Комплексная оценка параметров центрального аортального давления и жёсткости магистральных артерий у больных ишемической болезнью сердца в зависимости от распространённости атеросклероза

Сведения об авторах:

Низамов Улугбек	младший научный сотрудник лаборатории ИБС Республиканского специализированного центра кардиологии (РСЦК МЗ РУз), телефон: +99871-2373415
Бекметова Феруза Матсапаевна	д.м.н., ведущий научный сотрудник лаборатории ИБС РСЦК МЗ РУз, телефон: +99871-2373415
Хошимов Шавкат Уразалиевич	к.м.н., научный сотрудник (нс) лаборатории ИБС РСЦК МЗ РУз, телефон: +99871-2373415
Курбанов Равшанбек Давлатович	д.м.н., профессор, Директор РСЦК МЗ РУз, телефон: +99871-2373816
Ответственный за связь с редакцией: Шек Александр Борисович	д.м.н., руководитель лаборатории ИБС РСЦК МЗ РУз. 100052, Узбекистан, г. Ташкент, Мирзо-Улугбекский, улица Осиё, дом 4; телефон: +99871-2373816, +99890-3219967, факс: +99871-2341667; е-mail: cardiocenter@mail.ru , shek-999@mail.ru

В последние годы получены убедительные данные о роли повышенной жесткости сосудистой стенки в прогрессировании АГ и развитии ее основных осложнений. Так, например, в исследовании REASON [1] у больных АГ была установлена взаимосвязь между повышением жесткости сосудистой стенки (по показателю скорости пульсовой волны – СПВ) и уровнем смертности. В наиболее масштабном исследовании ASCOT-CAFЕ [2] было показано, что влияние антигипертензивной терапии на прогноз у больных АГ при сопоставимом снижении плечевого артериального давления (АД) зависит от степени снижения центрального давления в аорте, которое модулируется эластическими характеристиками крупных артерий. Согласно фремингемским критериям СПВ является даже более сильным предиктором фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых осложнений (ССО), чем курение, уровень глюкозы, общий холестерин и другие биологические маркеры [3]. В европейских (2007) и российских (2008) рекомендациях по диагностике и лечению АГ сосудистая стенка была впервые обозначена как «орган-мишень» гипертензивного процесса, а повышенная СПВ включена в перечень критериев субклинического поражения органов-мишеней у больных АГ. Этот показатель сохранился и в новом пересмотре европейских рекомендаций по диагностике и лечению АГ, принятых в 2013 г. [4], где каротидно-феморальная СПВ обозначена как показатель, влияющий на прогноз у больных АГ.

Однако значение показателей жесткости сосудистой стенки у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) в зависимости от тяжести течения заболевания и выраженности атеросклероза изучено в меньшей степени.

Цель исследования: изучить показатели центрального аортального давления и жёсткости сосудистой стенки у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) в зависимости от распространенности атеросклеротического поражения сердечнососудистой системы.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В основную группу были включены 90 пациентов (54 мужчин и 36 женщин) от 42 до 71 лет, поступивших в отделение ИБС Республиканского специализированного центра кардиологии в 2015 г. с дестабилизацией стенокардии (прогрессирующая стенокардия II B класс, E. Braunwald et al., 1989). Диагноз ИБС был подтвержден по результатам теста с физической нагрузкой и коронароангиографии (КАГ). Кроме того, в исследование было включено 27 добровольцев (15 мужчин и 12 женщин) с исключенной сердечно-сосудистой патологией, которые были представлены как контрольная группа. В основной группе пациенты были распределены на 3 подгруппы: в подгруппу А включили больных с изолированным поражением коронарных артерий; в подгруппу В – с бифокальным атеросклерозом: сочетанное поражение коронарных и каротидных артерий или коронарных и бедренных; в подгруппу С – с мультифокальным процессом, при котором выявлялось поражение в трех бассейнах сердечно-сосудистой системы (ССС): каротидные, коронарные и бедренные артерии.

Методом аппланационной тонометрии с использованием аппарата SphygmoCor («AtCor Medical», Австралия) изучались: центральное систолическое АД (цСАД), центральное диастолическое АД (цДАД), центральное пульсовое давление (цПД), аортальная аугментация (АА), индекс аугментации (AIx), скорость пульсовой волны (СПВ), по которым давалось заключение о ригидности сосудистой стенки.

Аппланационную тонометрию проводили в положении пациента лёжа, после 10-минутного отдыха, в компьютерную программу вносили паспортные, антропометрические данные пациента, САД и ДАД, измеренные ручной тонометрией. Датчик аппланационного тонометра устанавливали на лучевую артерию и регистрировали пульсовую волну до получения качественной записи с минимальной продолжительностью 10 сек, после чего проводились автоматические расчеты по определению параметров центральной гемодинамики. Для оценки СПВ указывалось расстояние (в мм) от места пульсации бедренной артерии под пупартовой связкой до ключицы (дистальное расстояние) и расстояние (в мм) от места пульсации сонной артерии в одноименном треугольнике до ключицы (проксимальное расстояние). Далее накладывались три электрода на верхние конечности и левую ногу и последовательно регистрировали пульсовую волну на сонной и бедренной артериях с синхронной ЭКГ-записью, и производились автоматические расчеты СПВ.

Ультразвуковое исследование сонных артерий проводилось на ультразвуковых системах «ALOKA – Multi View» (Япония) линейным датчиком с частотой 7 МГц [20м] и «SONOLINE VERSA PRO» (SIEMENS, Германия). Изображения общей сонной артерии получали с обеих сторон в реальном режиме времени при синхронизации с R-зубцом ЭКГ. При этом оценивались толщина комплекса интима-медиа задней стенки дистальной трети ОСА с обеих сторон с расчетом максимальной толщины КИМ на протяжении 10 мм проксимальнее бифуркации, атеросклеротическая бляшка с определением процента (%) стеноза по диаметру ОСА.

Коронарография выполнялась на установке Allura CV-20 (Philips, Нидерланды). Для оценки степени сужения сосуда использовалась визуальная оценка со следующей характеристикой: нормальная коронарная артерия, измененный контур артерии без определения степени стеноза, сужение <50%, сужение на 51-75%, 76-95%, 95-99% (субтотальное), 100% (окклюзия). Атеросклеротическим поражением считали гемодинамически значимые (>50%) и незначимые сужения коронарных артерий <50%.

Оценка вовлечённости бедренных артерий проводилась на основании лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) менее 0,9, в сомнительных случаях проводили ультразвуковое дуплексное сканирование. Согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов ЛПИ превосходит такие методы, как сбор анамнеза, анкетирование и пальпаторное определение пульса на периферических сосудах; чувствительность и специфичность данного показателя для выявления заболеваний периферических артерий составляют до 95% при наличии ангиографически верифицированных значимых стенозов артерий нижних конечностей [5].

Всем больным было назначено базисное лечение, включающее двойную антитромбоцитарную терапию, бета- адреноблокаторы (бисопролол) 2,5-10 мг/сут, ингибиторы АПФ (периндоприл, при отсутствии достижения целевого АД), статины (аторвастатин).

Распределение пациентов по клиническим и демографическим данным представлено в таблице 1.

Полученные при исследовании данные подверглись статистической обработке с использованием методов вариационной параметрической и непараметрической статистики с расчетом средней арифметической изучаемого показателя (M), стандартной ошибки среднего ( σ ), относительных величин (частота, %). Статистическая значимость полученных измерений при сравнении средних величин определялась по критерию Стьюдента (t) с вычислением вероятности ошибки (p). За статистически значимые изменения принимали уровень достоверности p<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В ходе обследования пациентов структура основной группы составила: подгруппа А – 28 больных (31,1%), подгруппа В – 45 больных (50%), подгруппа С – 17 (18,9%). Показатели аппланационной тонометрии были изучены в каждой подгруппе отдельно, и значения сопоставлены как внутри подгрупп, так и с контрольной группой. Данные приведены в табл. 2 и 3.

По данным аппланационной тонометрии, в целом, показатели центральной гемодинамики у пациентов ИБС на фоне лечения соответствовали пределам допустимой нормы, хотя средние значения цСАД (р<0,05) и цПД (р<0,05) несколько превышали значения у здоровых лиц, видимо, в связи с тем, что у 67 (74,4%) больных имелась ГБ с контролируемыми значениями артериального давления

При этом у больных основной группы показатели СПВ в 1,5 (11,2±1,5 м/с), а AIx в 2,4 раза (19,8±5,0%) были выше, чем в контрольной (р<0,001).

У больных с поражением 3 бассейнов (подгруппа С) средний возраст оказался выше, чем в подгруппе А (коронарный атеросклероз) и В (бифокальный атеросклероз). При проведении внутригруппового анализа (табл. 3) во всех трех подгруппах СПВ была ускорена с максимальными значениями в подгруппе С (13,3±1,5 м/с), что достоверно превышало значения данного показателя в подгруппе А (10,1±0,6, р<0,01) и В (11,0±0,9, р<0,05). Значение индекса аугментации Aix также было наивысшим в подгруппе С 26,8±6,4 относительно подгруппы А (13,7±2,9, р<0,001) и В (18,9±4,3, р<0,01).

Таблица 1. Клинико-демографические показатели пациентов, включенных в исследование

Показатель	Основная группа (n=90)	Контрольная группа (n=27)
Мужчины	54 (60%)	15 (55,6%)
Женщины	36 (40%)	12 (44,4%)
Возраст	56,6±11,7	53,1±9,2
Стаж ИБС	5,8±3,1	-
Инфаркт миокарда в анамнезе	27 (30%)	-
Гипертоническая болезнь	67 (74,4%)	-
Сахарный диабет 2 типа	17 (18,8%)	-
Курение	51 (56,7%)	7 (25,9%)
Ожирение	39 (43,3%)	10 (37,0%)

Примечание: ИБС – ишемическая болезнь сердца

Министерство здравоохранения Российской Федерации Общество специалистов по неотложной кардиологии

Российское научное медицинское общество терапевтов

Российский кардиологический научно-производственный комплекс Министерства здравоохранения РФ

Российское медецинское общество по артериальной гипертонии

САММИТ

ПО КОРОНАРНЫМ ОСЛОЖНЕНИЯМ 2016

Научно-практическая конференция