Комплексная оценка тяжести состояния при пневмонии у детей грудного возраста
Автор: Михайлова В. В., Саатова Г. М., Кабаева Д. Д.
Журнал: Бюллетень науки и практики @bulletennauki
Рубрика: Медицинские науки
Статья в выпуске: 11 т.7, 2021 года.
Бесплатный доступ
Целью исследования явилось изучение влияния особенностей клинической картины у больных с легким, средней тяжести и тяжелым течением пневмонии с благоприятным и летальным исходами. Материал и методы исследования. Под наблюдением находилось 412 детей больных пневмонией: нетяжелые, тяжелые пневмонии с благоприятным исходом, тяжелые пневмонии с неблагоприятным исходом. Результаты исследования. Тяжелая пневмония с неблагоприятным исходом клинически не отличалась от тяжелой пневмонии с выздоровлением: неблагоприятной динамикой течения, характеризующейся нарастанием симптомов токсикоза 3 степени (25,0%), дыхательной недостаточности 3 степени (66,6%) и полиорганными нарушениями, тогда как проявления бронхолегочного синдрома мало отличались. У 28 (77,7%) больных наблюдались осложнения (ателектазы, пневмоторакс, плеврит, легочная деструкция). На тяжесть течения пневмонии у детей грудного возраста существенное влияние оказывает исходный уровень здоровья.
Пневмонии, дети, тяжесть течения, неблагоприятный исход.
Короткий адрес: https://sciup.org/14121242
IDR: 14121242 | DOI: 10.33619/2414-2948/72/19
Текст научной статьи Комплексная оценка тяжести состояния при пневмонии у детей грудного возраста
Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice
УДК 616.24-002.153
В изучении пневмонии имеются определенные достижения. В литературе немало сведений о влиянии отдельно взятых факторов риска на тяжесть и течение пневмонии [1]. На организм ребенка отрицательное влияние оказывают все факторы риска одновременно. Изучение зависимости тяжести пневмонии от их суммарного неблагоприятного воздействия, т. е. от исходного уровня здоровья, может быть использовано для прогнозирования состояния больного как в дебюте, так и в динамике заболевания.
Тяжесть пневмонии, исходный уровень здоровья, тяжесть пневмонии и состояние больного имеют решающее значение при индивидуальной характеристике пневмонии, прогноза ее течения и исхода, главное — при определении адекватной терапии [2].
Следовательно, дальнейшее изучение и углубление дифференцированной комплексной оценки тяжести болезни и больного, особенно в дебюте пневмонии у детей грудного возраста, является актуальной задачей.
Цель исследования: провести сравнительное изучение влияния особенностей клинической картины у больных с легким, средней тяжести и тяжелым течением пневмонии с благоприятным и летальным исходами.
Материал и методы исследования
Под наблюдением находилось 412 детей больных пневмонией.
Верификация диагноза пневмонии основывалась на результатах клиникорентгенологического и лабораторного обследования. Ведущее значение придавалось локальным проявлениям бронхолегочного синдрома и синдрому токсикоза. Изучены основные клинические проявления пневмонии и дополнительные экстрапульмональные критерии.
По степени тяжести выделены нетяжелые, тяжелые (при выраженности клиники, токсикоза, дыхательной или легочно-сердечной недостаточности и наличии осложнений); очень тяжелые пневмонии (при наличии угрожающих жизни симптомов).
Исходный уровень здоровья оценивался по 5 группам [3].
Результаты исследований статистически обрабатывались при помощи стандартных компьютерных программ. Определялись средняя статистическая величина (М), ее ошибка (т) и степень достоверности по Student (Р). Вероятность различий между группами считалась достоверной при р <0,05.
Результаты исследования
В структуре обследованных детей преобладали дети до 5 лет, в том числе до 1 года — 58,0%, и от 1 до 5 лет — 32,5% (Таблица. 1). Мальчики составляли 56,8%, девочки, соответственно, 43,2%.
Изучались особенности проявлений бронхолегочного синдрома, токсикоза и дыхательной недостаточности (ДН) у детей с пневмониями различной тяжести.
В группе детей с нетяжелой пневмонией преобладали дети относительно здоровые (1 группа здоровья — 56,24), реже 2 группы здоровья (41,92), преимущественно «угрожаемые дети», имеющие отягощенный биологический, генеалогический или социальный анамнез (37), имеющие некоторые функциональные и морфологические изменения, (10) часто болеющие дети (102), дети с аномалиями конституции.
Таблица 1
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ С ПНЕВМОНИЕЙ ПО ВОЗРАСТУ
|
Распределение обследованных детей с пневмонией по возрастам |
абс. |
% |
|
до 2 месяцев |
46 |
11,2 |
|
от 2 месяцев до 1 года |
193 |
46,8 |
|
от 1 года до 5 лет |
134 |
32,5 |
|
старше 5 лет |
39 |
9,5 |
|
Всего |
412 |
100,0 |
Из числа обследованных детей с нетяжелой пневмонией физикальная картина в легких была представлена локальными нечеткими симптомами: жесткое дыхание, единичные влажные и сухие хрипы (84,9%). Рентгенологически чаще выявлялись единичные очаги (72,6%), реже очаговые односторонние рентгенологические изменения (22,8%).
Течение пневмонии осложнялось симптомами токсикоза 2 степени (3,15%), дыхательной недостаточностью 2 степени (29,82%). Тяжелых осложнений в виде нейротоксикоза, ОПН и ДВС в этой группе мы не наблюдали.
Доброкачественное течение пневмонии в этой группе больных подтверждалось результатами биохимического исследования: не выраженная реакция крови на воспалительный процесс, нормальное содержание общего белка, креатинана крови, отсутствуют значимые электролитные нарушения.
Оценивая исходный уровень здоровья детей с тяжелым течением пневмонии, установлено преобладание детей с 3, 4, 5 групп здоровья, причем среди детей с неблагоприятным (летальным исходом) тяжелой пневмонии, в сравнении с детьми перенесшими тяжелую пневмонию с благоприятным исходом, преобладали дети с хроническими болезнями (10), врожденными пороками развития (8), с функциональными отклонениями, с частыми обострениями основного заболевания в состоянии декомпенсации, угрожаемые по инвалидности (12).
У детей с тяжелой пневмонией преобладали четкие локальные изменения физикальной картины легких, в сравнении с детьми перенесшими нетяжелую пневмонию (Р <0,005), У детей с неблагоприятным исходом пневмонии достоверно чаще наблюдались четкое притупление легочного звука, влажные хрипы и крепитация (94,4% против 47,25% Р<0,05). Рентгенологически подтверждена обширность поражений легких при пневмонии с неблагоприятным исходом, в сравнении с благоприятным исходов (долевая полисегментарная двусторонняя пневмония (83,3% против 52,7%).
Недоброкачественность течения пневмонии осложнялось синдромом токсикоза 3 степени (77,7%), ДН 3 степени (63,88%), тяжесть пневмонии с доброкачественным течением обосрновывалась преимущественно проявлениями токсикоза 2 степени (85,7%).
Смертность у детей с тяжелой пневмонией была вызвана преимущественно ДВС (55,5%), нейротоксикозом (22,2%) и реже ОПН (66,0%).
Тяжелое течение пневмонии подтверждалось выраженными изменениями в клиническом и биохимическом анализах крови: высокие лейкоциты, тяжелая анемия, гипопротеинемия, гипокалиемия. Неблагоприятный исход пневмонии достоверно чаще наблюдался при высоком уровне креатинина крови в сравнении с благоприятным исходом тяжелой пневмонии (5,55% против 1,09%) (Таблица 2).
Таблица 2
|
Синдромы, симптомы |
Тяжелая пневмония с неблагоприятным исходом (36) |
Тяжелая пневмония с благоприятны м исходом (91) |
Не тяжелая пневмония (285) |
|
Рентгенологические признаки |
|||
|
Долевая, полисегментарная, двусторонняя 30 (83,3) |
48 (52,7) |
13 (4,5) |
|
|
очаговая |
P1–2 <0,05 |
P (1,2)-3 |
|
|
<0,001 |
|||
|
Сегментарная, очаговая сливная, |
очаговая 6 (16,6) |
24 (26,3) |
65 (22,8) |
|
односторонняя |
P1–2<0,05 |
P (1,2)-3 >0,05 |
|
|
Единичные очаги |
- |
19 (20,8) |
207 (72,6) |
|
Осложнения: деструкция, плеврит, |
и др. 28 (72,7) |
2 (2,19) |
- |
|
P 1–2 <0,001 |
|||
|
Физикальные изменения |
|||
|
Локальные четкие признаки: притупление, 34 (94,4) |
43 (47,25) |
43 (15,08) |
|
|
жесткое или бронхиальное |
дыхание, P1–2 <0,05 |
P (1,2)-3 <0,001 |
|
|
влажные хрипы, крепитаия |
|||
|
Локальные нечеткие: тимпанит, |
жесткое 2 (5,6) |
48 (52,74) |
242 (84,9) |
|
дыхание, хрипы сухие и влажные |
P 1–2 <0,001 |
P 1–3 <0,001 |
|
|
Синдром токсикоза |
28 (77,7) |
10 (10,98) |
- |
|
3 |
P1-2 <0,001 |
||
|
2 |
8 (22,2) |
78 (85,7) |
9 (3,15)) |
|
P 1–2 <0,005 |
P (1,2) -3 <0,001 |
||
|
1 |
- |
3 (3,29) |
276 (96,84) |
|
P2-3 <0,001 |
|||
|
Синдром ДН 1 |
- |
- |
85 (29,82) |
|
ДН2 |
13 (36,11) |
34 (37,36) |
200 (70,17) |
|
P 1–2 >0,05 |
P (1,2) -3 P <0,05 |
||
|
ДН3 |
23 (63,88) |
57 (62,63) |
- |
|
P 1–2 >0,05 |
|||
|
Дополнительные признаки |
|||
|
Креатинин>0,100 ммоль/л |
2 (5,55) |
1 (1,09) |
- |
|
P 1–2 <0,05 |
|||
|
Креатинин 0,100–0,060 ммоль/л |
16 (44,4) |
43 (47,25) |
75 (26,31) |
|
P 1–2 >0,05 |
P (1,2) -3 <0,05 |
||
|
Креатинин в норме |
18 (50,0) |
47 (51,64) |
210 (73,68) |
|
P 1–2 >0,05 |
P (1,2) -3 <0,05 |
||
|
Лейкоцитоз более 20 тыс |
12 (33,3) |
20 (21,97) |
- |
|
P 1–2 >0,05 |
|||
|
Лейкоцитоз 10–20 тыс |
22 (61,11) |
58 (63,7) |
9 (3,15) |
|
P 1–2 >0,05 |
P (1,2) -3 P |
||
|
<0,001 |
|||
|
Лейкоциты до 10 тыс |
2 (5,5) |
13 (14,28) |
276 (96,84) |
|
P 1–2 <0,05 |
P (1,2) -3 <0,001 |
||
|
Анемия тяжелая |
10 (27,7) |
21 (23,07) |
- |
|
P 1–2 >0,05 |
|||
|
Синдромы, симптомы |
Тяжелая пневмония с неблагоприятным исходом (36) |
Тяжелая пневмония с благоприятны м исходом (91) |
Не тяжелая пневмония (285) |
|
Анемия средней тяжести |
14 (38,8) |
41 (45,05) |
118 (41,4) |
|
P 1–2 >0,05 |
P (1,2) – 3 >0,05 |
||
|
Анемия легкая (отсутствует) |
12 (33,3) |
29 (31,86) |
167 (58,59) |
|
P 1–2 >0,05 |
P (1,2) – 3 <0,05 |
||
|
Гипопротеинемия 50 г/л и менее |
12 (33,3) |
30 (32,96) |
3 (1,05) |
|
P 1–2 >0,05 |
P (1,2) -3 <0,001 |
||
|
Гипопротеинемия 51–58 г/л |
22 (61,1) |
56 (61,53) |
56 (19,64) |
|
P 1–2 >0,05 |
P (1,2) – 3 <0,05 |
||
|
Нормальное содержание общего белка |
2 (5,5) |
5 (5,4) |
226(79,29) |
|
P 1–2 >0,05 |
P (1,2) -3 <0,001 |
||
|
Гипокалиемия менее 3 ммоль/л |
3 (8,33) |
3 (3,29) |
- |
|
P 1–2 <0,05 |
|||
|
Гипокалиемия 3,00–4,14 ммоль/л |
18 (50,0) |
49 (53,8) |
26 (9,12) |
|
P 1–2 >0,05 |
P (1,2) -3 <0,001 |
||
|
Нормальное содержание калия крови |
15 (41,66) |
39 (42,85) |
259 (90,87) |
|
P 1–2 >0,05 |
P (1,2) – 3 <0,05 |
||
|
ДВС |
20 (55,5) |
47 (51,64) |
- |
|
P 1–2 >0,05 |
|||
|
ОПН |
2 (5,5) |
1 (1,09) |
- |
|
P 1–2 <0,05 |
|||
|
Нейротоксикоз |
8 (22,2) |
18 (19,78) |
- |
|
P 1–2 >0,05 |
|||
|
Исходный уровень здоровья |
|||
|
1 группа |
- |
- |
166 (58,24) |
|
2 группа А |
2 (5,55) |
12 (13,18) |
53 (18,59) |
|
P 1–2 <0,05 |
P 1-3<0,05 P2-3 >0.05 |
||
|
2 группа Б |
4 (11,11) |
18 (19,78) |
38 (13,33) |
|
P 1–2 >0,05 |
P (1,2)-3 >0.05 |
||
|
3 группа |
5 (13,88) |
22 (24,17) |
28 (9,82) |
|
P 1–2 <0,05 |
P (1,2)-3 <0.05 |
||
|
4 группа |
16 (44,44) |
30 (32,96) |
- |
|
P 1–2 >0,05 |
|||
|
5 группа |
9 (25,0) P 1–2 <0,05 |
9 (9,89) |
- |
Тяжелая пневмония с неблагоприятным исходом клинически не отличалась от тяжелой пневмонии с выздоровлением, за исключением более неблагоприятной динамикой течения, характеризующейся нарастанием симптомов токсикоза 3 степени (25,0%), дыхательной недостаточности 3 степени (66,6%) и полиорганными нарушениями, тогда как проявления бронхолегочного синдрома мало отличались. У 28 (77,7%) больных наблюдались осложнения (ателектазы, пневмоторакс, плеврит, легочная деструкция).
Существенную помощь в объективизации тяжести состояния больного в динамике оказывают внелегочные изменения органов, функциональных систем и лабораторных показателей. Хотя эти критерии являются дополнительными, неспецифическими, они помогают оценить особенности и глубину патофизиологических изменений в динамике. Из них наиболее часто используются показатели крови (количество эритроцитов, лейкоцитов, СОЭ, гемоглобин).
Выводы:
Оценка тяжести пневмонии и возможности неблагоприятного исхода пневмонии может быть осуществлена на основании нарастания симптомов токсикоза 3 степени, дыхательной недостаточности 3 степени и полиорганных нарушений.
На тяжесть течения пневмонии у детей грудного возраста существенное влияние оказывает исходный уровень здоровья.
Список литературы Комплексная оценка тяжести состояния при пневмонии у детей грудного возраста
- Шуматова Т. А., Приходченко Н. Г. Оптимизация оценки тяжести пневмонии у детей в отделении интенсивной терапии // Тихоокеанский медицинский журнал. 2008. №1 (31). C. 71 74.
- Самсыгина Г. А., Медведева Т. Я. Прогнозирование тяжести течения и исхода при пневмонии у детей раннего возраста // Актуальные проблемы педиатрии: материалы XI Конгресса Педиатров России. М., 2008. С. 296.
- Борисова Т. С., Лабодаева Ж. П. Гигиеническая оценка состояния здоровья детей и подростков: метод. рекомендации. Минск: БГМУ, 2017. 50 с.
