Комплексная ранняя диагностика стерномедиастинита после коронарного шунтирования
Автор: Шевченко Ю.Л., Федык О.В., Миминошвили Л.Г., Трошина А.А.
Журнал: Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова @vestnik-pirogov-center
Рубрика: Клинические наблюдения
Статья в выпуске: 3 т.21, 2026 года.
Бесплатный доступ
Постстернотомический медиастинит – редкое, но тяжёлое осложнение кардиохирургических вмешательств с высокой летальностью; исход во многом определяется своевременностью диагностики и начала этиотропного лечения. Описание наблюдения. Пациент 60 лет после аортокоронарного шунтирования с использованием левой внутренней грудной артерии. На третьи сутки после операции отмечено лишь промокание послеоперационной раны без грубых признаков нестабильности грудины и выраженного гнойного отделяемого, однако зарегистрирован быстрый рост Среактивного белка и сдвиг лейкоформулы в сочетании с изменениями дополнительных биомаркеров (ESId, пресепсин, экспрессия HLA-DR на моноцитах). Это послужило основанием для раннего проведения КТ органов грудной клетки, подтвердившей стерномедиастинит, и активизации хирургической тактики (поэтапная санация средостения, вакуум-терапия, последующая реконструкция грудины металлоконструкцией). Заключение. Наблюдение демонстрирует, что расширенный протокол мониторинга биомаркеров воспаления и иммунного статуса позволяет заподозрить медиастинит до формирования классической местной картины и своевременно изменить лечебную тактику.
Постстернотомический медиастинит, коронарное шунтирование, биомаркеры воспаления, пресепсин, HLA-DR (MHC-II), ESId, вакуум-терапия
Короткий адрес: https://sciup.org/140316283
IDR: 140316283 | DOI: 10.25881/20728255_2026_21_3_147
Comprehensive early diagnosis of sternomediastinitis following coronary artery bypass grafting
Poststernotomy mediastinitis is a rare but severe complication of cardiac surgery with high mortality; the outcome largely depends on the timeliness of diagnosis and initiation of etiotropic therapy. Description of the observation. A 60-year-old patient who had undergone coronary artery bypass grafting with the use of the left internal thoracic artery developed postoperative wound soaking on the third day after surgery, without overt signs of sternal instability or pronounced purulent discharge. However, a rapid increase in C-reactive protein levels and leukocyte formula shift were observed, accompanied by significant changes in additional biomarkers (ESId, presepsin, and HLA-DR expression on monocytes). These findings served as a basis for early chest CT imaging, which confirmed the diagnosis of sternomediastinitis, leading to the activation of surgical management (staged mediastinal debridement, vacuum-assisted therapy, and subsequent sternal reconstruction using metallic implants). Conclusion. This case demonstrates that an extended monitoring protocol of inflammatory biomarkers and immune status enables early suspicion of mediastinitis before the development of classical local manifestations and allows timely adjustment of treatment strategy.
