Комплексное лечение больных местно-распространенным и рецидивным плоскоклеточным раком кожи

ФГУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт Росмедтехнологий», г. Ростов-на-Дону

Актуальность. Несмотря на наружную локализацию рака кожи до настоящего времени нередко встречаются распространенные, запущенные формы заболевания, лечение которых является сложным и не всегда приводит к удовлетворительным результатам, что особенно характерно при локализации в области головы и конечностей. Упорное рецидивирование при опухолях этих локализаций достигает 48-62% при хирургическом и комбинированном лечении, а при язвенно-инфильтративной форме плоскоклеточного рака – 80,0%. Поэтому предупреждение рецидивов является наиболее актуальной проблемой в лечении местнораспространенных новообразований кожи. Несмотря на достигнутые успехи в области лечения онкологических больных местнораспространенный и рецидивный рак кожи по-прежнему считается практически инкура-бельным заболеванием. Известно, что для всех форм распространенного рака кожи используют платиносодержащие режимы химиотерапии. Однако эффективность использования указанного препарата при этом заболевании не превышает 70 %, а добиться полной регрессии, как правило, вообще не удается. Ремиссия при этом в среднем продолжается 4-6 мес.

Цель исследования – улучшение непосредственных и отдаленных результатов консервативного лечения больных распространенными и рецидивными формами плоскоклеточного рака кожи путем использования аутоплазмохи-миотерапии в комбинации с паратуморальной иммунотерапией.

Материал и методы. Разработанный нами способ лечения распространенного и рецидивного рака кожи заключается в снижении риска развития рецидивов заболевания после хирургического иссечения первичной опухоли; возможности не- посредственного подведения иммуномодуляторов к опухолевому очагу, создании условий для продолжительного их местного воздействия, уменьшении патологических побочных проявлений противоопухолевой терапии. Поставленная цель достигалась тем, что больным утром натощак проводили процедуру дискретного гравитационного плазмофереза аппаратом MCS+ «Hemonetics» по протоколу LPC (получение плазмы, обедненной лейкоцитами) со скоростью сепарации крови 4600 об/мин. Однократно забирали 400 мл крови, полученную аутоплазму разделяли на две порции, в которые добавляли по 30 мл эритромассы и 10 порций по 10 мл. Все порции собирали в стерильные контейнеры и подвергали замораживанию при t = –24°С. Первым этапом лечения проводили широкое иссечение опухолевого очага, затем на следующий день аутоплазму, обогащенную эритроцитами, инкубировали с цисплатином - 100 мг, метотрексатом - 50мг, блеомицином – 15 мг в термостате в течение 30 мин при t=37°C и вводили больному внутривенно капельно. Параллельно в течение 10 дней больному проводили внутрикожную паратуморальную иммунотерапию лайферро-ном, проинкубированным в течение 2 ч 30 мин с одной из порций (10 мл) размороженной плазмы, суммарная доза иммуномодулятора составляла 30 млн МЕ.

Результаты. По данной методике за период с 2006 по 2008 г. было пролечено 22 больных с III стадией заболевания: из них 12 больных первичным местно-распространенным плоскоклеточным раком кожи и 10 больных с рецидивной формой опухоли. При исследовании отдаленных результатов у 2 (9,1%) больных выявлен местный рецидив. У одного больного с опухолью кожи нижней трети правой голени отмечался рецидив через 17 мес после лечения, у одного больного через 20 мес с локализацией патологического очага на коже теменной области справа. Такие результаты связаны с трудностями выполнения радикального иссечения распространенной опухоли и невозможностью применения способов реконструктивно-пластической хирургии, в результате дефицита тканей, а следовательно, снижением радикальности.

Выводы. Непосредственное подведение иммуномодуляторов к опухолевому очагу создало условия для продолжительного их местного воздействия и уменьшения патологических побочных проявлений противоопухолевой терапии. Низкий процент рецидивов у больных, живущих в различные сроки после проведенного лечения, свидетельствуют о целесообразности применения данного способа при прогностически неблагоприятных формах рака кожи.