Комплексное лечение больных раком носоглотки

КоМПЛеКсное ЛеЧенИе БоЛЬнЫх раКоМ носоГЛотКИ с.Б. алиева, а.в. назаренко, а.М. Мудунов, И.а. Задеренко, р.р. Каледин

ФГБУ «Российский онкологический научный центр

Задача исследования. Изучение эффективности химиолучевой терапии в зависимости от морфологического варианта рака носоглотки.

Материал и методы. Анализу подвергнуты 197 больных раком носоглотки. В зависимости от морфологического строения опухоли больные были распределены на две основные группы. В первую группу включены пациенты с недифференцированным раком носоглотки (144 больных), во вторую – с плоскоклеточным (53 больных). Больные недифференцированным раком получали химиотерапию препаратами цисплатин + 5-Фторурацил (37 больных) и цисплатин + ACOP (107 больных); плоскоклеточным раком – цисплатин + 5-ФУ. Методика лечения включала один цикл неоадъювантной химиотерапии, второй цикл проводился в середине курса лучевой терапии после подведения к опухоли 40 Гр. Лучевая терапия доводилась до суммарных очаговых доз (СОД) 66–70 Гр.

Результаты. Все больные прошли запланированный курс лечения. Локальные рецидивы выявлены у 12,7 % больных: в группе с плоскоклеточным раком – у 18,8 %, с недифференцированным раком – у 10,4 % больных. Больные с регионарными метастазами по группам лечения соответственно составили 9,4 % и 4,8 %. Отдаленные метастазы выявлены у 11,7 % больных, из них в группе с недифференцированным раком – у 11,8 %, в группе с плоскоклеточным раком – у 11,3 % больных. Общее количество неудач независимо от морфологического варианта опухоли составило 30,5 %, причем в группе с недифференцированным раком – 27,1 %, в группе с плоскоклеточным раком – 39,6 %. Пя- им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, г. Москва тилетняя безрецидивная выживаемость больных составила 68,1 %, 72 % и 60 % соответственно морфологическим вариантам опухоли. Пятилетняя общая выживаемость составила 72,1 %, в том числе для недифференцированного рака – 74 %, для плоскоклеточного рака – 65 %. Отдельно проанализированы результаты лечения больных недифференцированным раком носоглотки в зависимости от варианта химиотерапии. Локальные рецидивы диагностированы у 4,6 % больных, получавших химиотерапию по схеме ACOP + цисплатин, и у 13,5 % больных, пролеченных по схеме цисплатин + 5ФУ. Частота регионарного метастазирования по группам лечения соответственно составила 0,9 % и 16 %. Общее количество неудач независимо от варианта химиотерапии составило 25,6 %: в группе ACOP + цисплатин – 17,7 %, в группе цисплатин + 5ФУ – 48,6 %. Безрецидивная выживаемость составила соответственно 75 % и 60 %, пятилетняя выживаемость – 76 % и 65 %.

Выводы. Полученные результаты свидетельствуют о прямой зависимости результатов лечения от морфологического типа рака носоглотки. Недифференцированный тип опухоли в сравнении с плоскоклеточным более результативно отвечает на проводимое лечение. Использование схемы ACOP + цисплатин позволяет улучшить эффективность лечения в 2 раза. Целесообразно для больных с плоскоклеточными формами рака носоглотки разработать более агрессивную тактику лечения с широким использованием вариантов комбинированной химиолучевой терапии.

СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2016; 15(6): 99–109