Комплексное лечение больных с эрозивно-язвенной формой красного плоского лишая

Красный плоский лишай ( lichen ruber planus ) является одним из наиболее распространенных заболеваний поражающих кожные покровы и слизистые оболочки, характеризующееся тяжелым, длительным, рецедивирующим течением.

Больше всего данному заболеванию подвержены женщины в возрасте от 40 до 60 лет, хотя в последнее время приходится говорить об «омоложении» патологии [12, 13]. По данным ряда авторов, встречаются случаи развития заболевания у детей [13]. В настоящее время выделяют шесть основных форм заболевания: типичная, гиперкератотическая, экссудативно-гиперемическая, эрозивно-язвенная, буллезная и атипичная. Клиническая картина тяжелой формы красного плоского лишая представляет собой обширные эрозии, иногда язвы, вокруг которых, на фоне выраженного воспаления слизистой оболочки, располагаются в виде рисунка ороговевшие папулы.

Вопросы этиологии и патогенеза, не смотря на многочисленные исследования, до конца остаются не изученными. Согласно данным последних публикации отечественных и зарубежных авторов, красный плоский лишай принято рассматривать как многофакторное заболевание [8].

Доказано, что развитию заболевания, а особенно его тяжелых форм, способствуют микро-циркуляторные нарушения, к которым относятся гипоксия, нарушение окислительно-восстановительных реакций и индукция фактора проницаемости сосудов [11]. Иммуноаллергическая теория подразумевает появление цитотоксических реакций в базальном слое эпидермиса [7].

Определенное значение имеет наличие патологии желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, а также влияние местных неблагоприятных факторов, таких как острые края зубов, некачественные ортопедические конструкции [1], явление галь-ваноза [4].

Все большую роль в развитии заболевания стала играть нейрогенная теория [2], основанная на взаимосвязи нервно-психических напряжений, эмоциональных стрессовых ситуаций с появлением элементов поражения на слизистой оболочке полости рта, хронизацией процесса и развитием рецидивов заболевания.

Таким образом, в связи со сложностью и многогранностью этиопатогенеза данного заболевания, лечение его должно быть комплексным и индивидуализированным с использованием современных средств и методов.

Предложено много способов терапевтического воздействия на патологически измененные участки слизистой оболочки полости рта при красном плоском лишае. В качестве базисной терапии назначают глюкокортикостероиды совместно с производными 4-аминохинолина (хлорохин, гидроксихлорохин).

Показана клиническая эффективность витаминотерапии и фитотерапии на метаболические процессы, с успехом используется метод фотохимиотерапии. В последнее время все шире применяется иммунотропная терапия красного плоского лишая, в том числе с употреблением экзогенных интерферонов (реаферон, интерлок). Перспективной группой иммуномодулирующих препаратов являются индукторы интерферона, сочетающиe антибактериальные, противовирусные и иммунокорригирующие свойства, такие как неовир, ридостин.

К современным хирургическим методам лечения красного плоского лишая относится метод с применением лазерного аппарата с компьютерным управлением.

Отличительной особенностью лазерных ран является раннее и активное формирование грануляционной ткани и рост микрососудов, что обеспечивает достаточно высокий уровень трофики клеток и тканей в зоне регенерации, а это, в свою очередь, инициирует быстрое формирование рубца, его ремоделирование и восстановление.

Несмотря на разнообразие предложенных методов и средств для лечения красного плоского лишая, проблема остается актуальной и на сегодняшний день, так как наряду с увеличением числа больных, возрастает количество случаев с тяжелыми формами заболевания. Если раньше клиническая картина при эрозивноязвенной форме представляла собой единичные мелкие эрозии от 1–3 мм, то теперь она имеет вид тотального поражения всей слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ. Не следует забывать и о том, что эрозивноязвенная и гиперкератотическая формы заболевания являются факультативным предраком, что наблюдается примерно у 7 % больных с поражением красной каймы губ, слизистой оболочки щек и языка и требуют особого внимания [13]. Признаками малигнизации являются долго существующие эрозии и язвы, образование уплотнения в основании очага поражения, усиление процессов ороговения, появление вегетаций на поверхности элементов поражения.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Повысить эффективность лечения больных с эрозивно-язвенной формой красного плоского лишая.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Под наблюдением находились 15 больных эрозивно-язвенной формой красного плоского лишая. Согласно ретроспективному анализу амбулаторных карт все они ранее консультировались терапевтом, эндокринологом и другими специалистами и получали дальнейшее лечение по традиционной схеме: тщательная санация полости рта и устранение всех травмирующих факторов в полости рта, щадящая диета, исключающая острую, горячую пищу. Местно применялись обезболивающие средства в виде аппликаций или ванночек (2%-й раствора новокаина, лидокаина), противовоспалительные препараты (преднизолоновая мазь 0,5%-я), полоскания антисептическими препаратами (0,06%-й раствор хлоргексидина, миромистин) и растительными отварами (отвар ромашки, эвкалипта, шалфея), аппликации кератопласти-ческих средств (масляный раствор витамина А, солкосерил, масло шиповника, облепиховое масло). Кроме того, внутрь назначались седативные препараты (валериана, настойка пустырника и пиона, препараты брома), поливитамины, витамин А по 10 капель 3 раза в день в течение двух месяцев.

Под влиянием ранее проведенной терапии по традиционной схеме у 5 больных эрозии частично эпителизировались и уменьшились болевые ощущения, но через 1,5–2 недели вновь наступал рецедив заболевания. У остальных больных положительная динамика не наблюдалась.

Таким образом, на основании полученных данных, следует отметить, что лечение тяжелых форм красного плоского лишая с использованием лишь традиционных методов лечения, является на сегодняшний день мало эффективным.

Поэтому для повышения эффективности лечения больных с данной патологией мы включили в очередной курс терапии более широкий спектр фармакологических средств и физиотерапевтических процедур, с учетом их влияния на основные звенья патогенеза:

Общее лечение:

• 1.    Гормонотерапия (оказывает противовоспалительное действие): преднизолон в таблетках по 5 мг по схеме:

• •    первая неделя: по 4 таблетки после завтрака через день;

• •    вторая неделя: по 3 таблетки после завтрака через день;

• •    третья неделя: по 2 таблетки после завтрака через день;

• •    четвертая неделя: по 1 таблетке после завтрака через день.

• 2.    Никотиновая кислота (способствует нормализации окислительно-восстановительных процессов): по 0,05 г 2 раза в день после приема пищи в течение 2 недель.

• 3.    Диазолин (обладает десенсибилизирующим действием) по 1 драже 2 раза в день в течение 10 дней.

• 4.    Смесь настоек валерианы, корвалола, пиона, боярышника, пустырника (выраженный седативный эффект) по 1 чайной ложке с водой на ночь.

• 5.    Масляный раствор витамина А (усиливает размножение эпителиальных клеток, омолаживает клеточную популяцию, стимулирует регенерацию) по 10 капель в мякише ржаного хлеба 3 раза в день в течение 2 месяцев.

Местное лечение:

• 1.    Тщательная санация полости рта с устранением всех травмирующих факторов.

• 2.    Отвар ромашки и шалфея (антисептическое и противовоспалительное действие растительного происхождения): полоскания 3–4 раза в день в течение двух недель.

• 3.    Лидокаин – 2%-й раствор (обезболивающий эффект) с водой в виде ванночек перед едой в течение 5 минут.

• 4.    Мази «Солкосерил» и «Целестодерм» 0,1%-е (стимулируют регенерацию, оказывают цитопротективное, мембраностабилизирующее действие) в виде смеси 1:1 по 15 минут на элементы поражения 3 раза в день.

• 5.    Аппликации масляного раствора витамина А.

• 6.    Инъекции Дипроспана (как противоаллергическое, иммуносупрессивное, противовоспалительное, противошоковое и десенсибилизирующее средство) с лидокаином под элементы поражения 1 раз в неделю до 5 инъекций.

• 7.    Рациональное протезирование.

• 8.    Диспансеризация.

Из физиотерапевтических процедур назначались: транскраниальная электростимуляция (ТЭС): 1 раз в день – 10 сеансов и излучение гелий-неонового лазера (ИГНЛ): 5–8 процедур.

Транскраниальная электростимуляция предотвращает патологические последствия стресса, а также повышает резистентность организма к повреждающим воздействиям. Помимо центральных эффектов – обезболивающего [6], антистрессового [9, 10], нормализации показателей общего иммунитета [3] и механизмов сосудистой регуляции, данная физиотерапевтическая процедура оказывает периферический эффект, заключающийся в ускорении процессов регенерации [5].

Излучение гелий-неонового лазера оказывает противовоспалительное действие в результате улучшения местного кровообращения. Трофико-стимулирующее воздействие напрямую связано с нарастанием продуцирования АТФ в клетках, увеличения кислородного обмена.

Обезболивающий эффект находится во взаимосвязи с активацией выработки энкефалинов и эндорфинов – морфиноподобных внутренних медиаторов. Повышение иммунного статуса организма становится возможным по итогам лизоцим-ной активности, активации фагоцитоза, а также десенсибилизирующего воздействия.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В результате проводимого лечения уже на 5 день у 12 пациентов отмечалось уменьшение болезненности, воспаления слизистой оболочки полости рта, а к концу курса лечения у всех больных эрозии полностью эпителизировались и была достигнута стойкая ремиссия (крайнее наблюдение до 6 месяцев).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, полученные положительные результаты свидетельствуют о том, что необходимо расширять спектр применяемых фармакологических препаратов и включать физиотерапевтические процедуры при лечении красного плоского лишая. Комплексный подход в терапии данной патологии позволяет ускорить процесс эпителизации элементов поражения и увеличить сроки ремиссии.