Комплексное лечение головных болей, обусловленных дегенеративно-дистрофическими изменениями шейного отдела позвоночника с явлениями венозного застоя

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice

УДК 616-009.7                                      

Головная боль может быть проявлением ряда заболеваний. В разных странах мира по данным статистики от 25% до 40% населения страдают головной болью [1–5].

Вторичные головные боли составляют 8–15% среди всех головных болей. Одной из важных проблем неврологии и нейрохирургии являются гемодинамические нарушения при дегенеративных поражениях шейного отдела позвоночника, так как компрессия экстравазальной части вертебробазилярной системы приводит к расстройствам гемодинамики в полости черепа различной степени выраженности [1–3].

На сегодняшний день наиболее изученным является синдром позвоночной артерии, встречающийся в 42,5–50% случаев [6]. Роль расстройств венозного мозгового кровообращения в происхождении, течении и клиническом определении сосудистой патологии головного мозга длительное время недооценивалась и до настоящего времени эти расстройства часто не распознаются. Венозная дисциркуляция в полости черепа обычно является не самостоятельным заболеванием, а осложнением других заболеваний, связанных с нарушением экстракраниального и интракраниального венозного оттока [7]. При этом ее проявления подчас бывают более выраженными и тягостными, чем основное заболевание. Что касается нарушений венозного оттока в вертебробазилярной системе, то они чаще всего обусловлены дегенеративно-дистрофическими изменениями на уровне шейного отдела позвоночника. Это связано с тем, что большая часть экстракраниального отдела позвоночной артерии в сопровождении вегетативного сплетения и позвоночных вен проходит в подвижном узком костном канале, образованном отверстиями в поперечных отростках шейных позвонков. Поэтому, даже незначительные разрастания крючковидных отростков могут травмировать сосудисто-нервный пучок, непосредственно сдавливая или раздражая симпатическое сплетение [8].

Функциональные биомеханические нарушения на уровне шейного отдела позвоночника обусловливают постуральный дисбаланс мышц шейноплечевой области, что также способствует затруднению венозного оттока из полости черепа [9]. Таким образом, болевой синдром при дегенеративнодистрофических изменениях на уровне шейного отдела позвоночника является патогенетически и клинически полиморфным, складываясь из миофасциального, корешкового и сосудистого компонентов. Сообщений о применении ИРТ в комплексном лечении при верифицированных формах лечения головных болей, обусловленных дегенеративно-дистрофическими изменениями шейного отдела позвоночника с явлениями венозного застоя нам обнаружить не удалось, что и явилось основанием для планирования данного исследования [10–13].

Цель исследования: определить эффективность использования комплексное лечение головных болей, обусловленных дегенеративно дистрофическими изменениями шейного отдела позвоночника с явлениями венозного застоя.

Материал и методы исследования

Было обследовано 60 больных с головных болей, обусловленных дегенеративнодистрофическими изменениями шейного отдела позвоночника с явлениями венозного застоя в возрасте от 18 до 60 лет. Проведено клинико-неврологические и инструментальные методы исследования: ультразвуковая допплерография, реоэнцефалография, электроэнцефалография, рентгенография черепа и шейного отдела позвоночника, магнитно-резонансная томография.

Для оценки функционального состояния вегетативной нервной системы при головных болей, обусловленных дегенеративно дистрофическими изменениями шейного отдела позвоночника с явлениями венозного застоя использовали определение вегетативного тонуса, вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности

Результаты и их обсуждение

Были изучены эффективность комплексное лечение при головных болей, обусловленных дегенеративно-дистрофическими изменениями шейного отдела позвоночника с явлениями венозного застоя. Комплекс методов лечения ГБ при ВБС включал:

– для группы 1 — медикаментозная терапия

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice Т. 9. №10. 2023

– для группы 2 — миофасциальное расслабление, мануальная терапия, иглорефлексотерапия, фитотерапия

При изучении воздействия применения комплексное лечение на состояние церебральной гемодинамики оказалось, что начиная с 20-х суток лечения достоверно нарастала скорость кровотока по интракраниальным артериям, причем, максимальные изменения регистрировались в сосудах вертебрально-базилярной системы (задние мозговые и основная артерии). Отличия по сравнению с исходным уровнем составили 18%; р<0,05 (Таблица 1).

Таблица 1

ЗНАЧЕНИЯ СРЕДНЕЙ СКОРОСТИ КРОВОТОКА ПО ИНТЕРКРАНИАЛЬНЫМ АРТЕРИЯМ НА ФОНЕ ПРИМЕНЕНИЯ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ (кл).

	ПМА	СМА	ЗМА	ОА	ПА
до лечения после	43,3±3,4	47,5±3,7	33,4+3,0	36,7±3,2	28,2±2,2
лечения	42,0±2,5	50,5±3,2	31,2± 3,2		31,4±3,7
10 сутки пл	42,2+3,1 41,4±2,7	51,3±3,3 53,2±3,1	34,4±3,7 33,5±3,5	37,5±3,0	31,4±2,3 33,3±2,7
20 сутки пл	43,7±2,2 43,8+2,4	52,6±2,8 53,3+3,8	37,1±2,5* 36,8±2,5*	41,8±2,0*	36,5±2,1* 37,1±2,2*
30 сутки пл	45,5±3,4 46,4±3,5	53,5±3,7 54,4±3,8	38,7±2,4** 38,4±2,3**	43,8±1,8**	37,9±2,0** 38,0 ±2,2**
Группа сравнения	41,5±3,9 40,3±3,8	51,5±3,3 52,7±4,0	30,5 ±3,1 29,7±3,0	38,1±2,0	29,1 ±3,0 28,0±2,6

* — отличия достоверны по сравнению с исходным уровнем (р< 0,05); ** — отличия достоверны по сравнению с группой сравнения (р<0,05); ПМА — передняя мозговая артерия: СМА — средняя мозговая артерия; ЗМА — задняя мозговая артерия; ОА — основная артерия; ПА — интракраниальный сегмент позвоночной артерии

На 30-е сутки лечения регистрировалось достоверное увеличение скорости кровотока по экстракраниальным сегментам позвоночных артерий (на 18%; р<0,05). Улучшение состояния церебральной гемодинамики происходило на фоне стабильного системного артериального давления и частоты сердечных сокращений, вне зависимости от исходного уровня основных показателей центральной гемодинамики. Учитывая наличие признаков нормализации сосудистого тонуса (по данным РЭГ), можно предположить, что положительный эффект от применения иглорефлексотерапии в комплексном лечении был обусловлен, в первую очередь, снижением исходно повышенного сосудистого тонуса и облегчением-венозного оттока из полости черепа. Важно, что использование иглорефлексотерапии в комплексном лечении вызывало достоверное улучшение состояния церебральной гемодинамики.

Проведенное исследование позволило обнаружить умеренное влияние иглорефлексотерапии в комплексном лечении на состояние системы гемостаза, в первую очередь в виде уменьшения агрегации тромбоцитов и снижения вязкости цельной крови.

В результате проведенного комплексного лечения на протяжении 10 суток, у больных ВБС ГБ наблюдалась выраженная положительная динамика. Так, уже на 15-е сутки лечения имела место положительная динамика, достоверное уменьшение приступов головокружения и уменьшение частоты их возникновения (на 18% и 22% соответственно по сравнению с исходным уровнем; р<0,05) (Таблица 2).

Полученный данные свидетельствуют о том, что применение иглорефлексотерапии в комплексном лечении на протяжении 2-х недель у больных с вертебрально-базилярной недостаточностью способствовало существенному улучшению состояния пациентов.

Таблица 2

ХАРАКТЕРИСТИКА ЭПИЗОДОВ ГОЛОВОКРУЖЕНИЯ

НА ФОНЕ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ (кл)

Сроки лечения	Интенсивность	Длительность	Субъективная оценка
До лечения	2,5±0,4	2,6±0,3	2,7±0,3
10 сутки	2,3±0,3	2,4±0,4	2,3±0,4
15 сутки	1,8±0,3*	2,3±0,3	1,8±0,3**
Группа сравнения	2,7±0,3	2,5±0,3	2,4±0,3

На фоне лечения, уже начиная с первой недели, больные отмечали уменьшение выраженности и продолжительности приступов головокружения. Одновременно наблюдался регресс части неврологической симптоматики. В первую очередь уменьшалась выраженность статической и динамической атаксии улучшилась функции черепных нервов (глазодвигательных, бульбарной группы). Субъективно больные отмечали появление ощущение бодрости, улучшение памяти, нормализацию настроения. В меньшей степени иглорефлексотерапии в комплексном лечении оказывал влияние на ощущение шума в ушах, выраженность пирамидных и проводниковых чувствительных расстройств.

Максимальный эффект наблюдался к окончанию периода наблюдения на 15-е сутки, когда имело место достоверное уменьшение интенсивности и частоты приступов головокружения (на 20% по сравнению с исходным уровнем; р<0,05 (Таблица 2). В меньшей степени применение комплексное лечение сказывалось на динамике и выраженности ощущения шума в ушах, значения которых, хоть и снижались, однако, существенным образом не отличались от исходного уровня.

Проведено исследование функции надсегментарного отдела вегетативной нервной системы до и после лечения головных болей, обусловленных дегенеративнодистрофическими изменениями шейного отдела позвоночника с явлениями венозного застоя, путем определения вегетативного тонуса, вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности.

Исследование вегетативного тонуса показало, у больных ВБС ГБ до лечения сумма баллов равнялась 66,0±1,20 и соответствовала выраженной степени СВД, после иглорефлексотерапии достигало до 44,0±1,30, а после комплексного лечения достигало до 41,0±1,20 (р <0,05). (Таблица 3).

Исследование вегетативной реактивности показало , что у больных ВБС ГБ до лечения отмечалось незначительное замедление ЧСС 3,0±1,20 ударов в 1 мин, слабое замедление — пониженная вегетативная реактивность (симпатическая реакция), а у больных получавшие ИРТ отмечается ЧСС 7,0±0,30 ударов в 1 мин, этот показатель свидетельствовал о повышенной вегетативной реактивности (парасимпатическая реакция). При комплексном лечении отмечается положительные динамики по всем показателям ВР (р <0,05).

Исследования вегетативного обеспечения в ортоклиностатической пробе показал, что у больных ВБС ГБ до лечения подъем систолического давления был на 44,0±1,30 мм рт. ст. Жалобы на ощущение прилива крови к голове, потемнение в глазах. Эти явления трактовались как избыточное вегетативное обеспечение деятельности. После проведенного ИРТ подъем систолического давления был 30,0±1,20 мм рт. ст., отмечено относительно положительное динамики (р <0,05). После комплексного лечения отмечается положительные динамики по всем показателям ВОД. (р <0,05).

Таблица 3

ПОКАЗАТЕЛИ СОСТОЯНИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ГОЛОВНЫХ БОЛЕЙ, ОБУСЛОВЛЕННЫХ ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА С ЯВЛЕНИЯМИ ВЕНОЗНОГО ЗАСТОЯ

Показатели	Сроки обследования	ВБС ГБ
		ИРТ n = 30 М1±m1	КЛ n =30 M2±m2
СВД в баллах	До лечения после	66,0±1,20 44,0±1,30	65,0±1,30 41,0±1,20
	P	<0,001	<0,001
МО	До лечения после	3540±1,40 3343±1,20	3520±1,10 3265±2,100
	P	<0,001	<0,001
Вегетативная реактивность	До лечения после	3,0±1,20 7,0±0,30	3,1±1,30 6,0±1,20
	P	<0,01	<0,01
Вегетативное обеспечение деятельности	АД до лечения после	44,0±1,30↑ 31,0±1,20↑	45,0±1,10↓ 32,0±1,20↓
	P	<0,01	<0,01
	ЧСС до лечения после	37,0±1,30 32,0±1,20	38,0±0,10 31,0±0,20
	Р	<0,01	<0,01

Выводы

• 1.    Применение комплексного лечения больных с ГБ ВБС способствует формированию коллатерального кровообращения, увеличению кровотока по сосудам вертебральнобазилярной системы и нормализации состояния микроциркуляции, что клинически проявлялось урежением эпизодов ТИА в вертебрально-базилярной системе и регрессом вестибулярных расстройств.

• 2.    Применение комплексного лечения у больных с ГБ ВБС приводило к нормализации вестибулярной и слуховой функций, а также к уменьшению выраженности очагового неврологического дефицита, в первую очередь атактических расстройств, однако, не сопровождалось изменением состояния микро- и макроциркуляции.

• 3.    После комплексного лечения больных с ГБ ВБС отмечается положительная динамика по всем показателям: вегетативного тонуса, вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности.

• 4.    Использование комплексного лечения у больных с ГБ ВБС оказывает умеренное положительное воздействие в виде уменьшения интенсивности и частоты эпизодов головокружения, улучшения памяти.