Комплексное лечение острого панкреатита

В последние годы заболеваемость острым панкреатитом неуклонно растет [2-4]. Наблюдаемые при данном заболевании трудности в диагностике, тяжесть клинического течения, сложности реабилитационного периода выдвигают в ряд наиболее сложных проблем современной абдоминальной хирургии [7-8]. В последние десятилетия были достигнуты определенные успехи в своевременной диагностике и лечении, однако сохраняется высокая летальность, составляющая в среднем от 15-20% и достигающая при деструктивных формах панкреатита 30-40% [5, 9-10]. Вопрос о выборе тактики лечения, оптимальных вариантов хирургических вмешательств при деструктивном панкреатите окончательно не решен. Принципы хирургического лечения больных панкреонекрозом основываются на дифференцированном подходе к выбору оперативных вмешательств в зависимости от фазы развития заболевания, клиникоморфологической его формы, степени тяжести состояния больного и сроков заболевания [1].

Острый панкреатит относится к заболеваниям, при котором в полном объеме действует правило «золотого часа». Именно в первые часы от начала заболевания во многом определяется величина структурно-функционального ущерба и возможность его компенсации, запускаются различные механизмы, которые затем в различные сроки реализуются на клиническом уровне в виде тяжелых, чаще всего гнойно-септических осложнений [6].

Решение проблемы лечения больных острым панкреатитом предполагает существенное снижение частоты тяжелых инфекционно-септических осложнений, уменьшение летальности, продолжительности и стоимости лечения, повышение качества жизни пролеченных пациентов.

Результаты исследования и их обсуждение

В хирургическом отделении ГК БСМП им. В.В. Ангапова с 2007 по 2009 г. находилось на лечении 1467 больных острым панкреатитом, подтвержденным клинико-лабораторными, инструментальными, интраоперационными диагностическими исследованиями. По годам больные распределились следующим образом: в 2007 г. было пролечено 266 больных, 2008 г. – 290, 2009 г. – 292 больных, из них мужчин – 861, женщин – 606, возраст варьировал от 20 до 75 лет, средний возраст составил 48,6±4,5 лет. Интенсивная консервативная терапия острого панкреатита включала в себя интенсивную терапию, направленную на восстановление объема циркулирующей крови, регидратацию, гемокоррекцию; блокаду секреторной функции поджелудочной железы; ингибирование биологически активных веществ; антибактериальную профилактику и терапию; спазмолитическую, антикоагулянтную, превентивную противоязвенную и обезболивающую терапию; адекватную нутритивную поддержку; коррекцию метаболических нарушений. Несмотря на проведение комплексной интенсивной консервативной терапии 139 (9,4%), больным потребовалось выполнение хирургических вмешательств. Были выполнены следующие оперативные вмешательства (табл. 1). Послеоперационная летальность составила 13,2%.

Нами после проведения ряда исследований для коррекции метаболических нарушений при деструктивных формах панкреатита в комплексную интенсивную терапию включен «Цитофлавин®» – комплексный лекарственный препарат, фармакологические свойства и лечебная эффективность которого обусловлены взаимопотенцирующим действием янтарной кислоты, рибоксина, рибофлавина и никотинамида.

Таблица 1

Оперативные вмешательства, выполненные при деструктивном панкреатите

Проведенные нами исследования показали, что наиболее полно антигипоксантные эффекты цитоф-лавина отразились на показателях кислородного баланса организма и проявлялись на тканевом уровне, что подтверждалось ростом таких показателей, как потребление кислорода, коэффициент его использования и утилизации, артериовенозная разница по кислороду, а также более выраженное снижение уровня лактата и пирувата. Начиная со 2 суток были отмечены положительные сдвиги в показателях респираторного, объемного компонентов, что нельзя связать с непосредственными фармакологическими эффектами на систему дыхания и кровообращения. На наш взгляд, коррекция звеньев транспорта кислорода достигалась за счет стабилизации энергетического статуса, где механизм действия препарата заключается в энергосубстратном эффекте в период тотального энергодефицита.

Применение комплексного антигипоксанта «Цитофлавин®» при деструктивном панкреатите приводит к снижению глубины тканевой гипоксии вследствие нормализации процессов утилизации кислорода тканями, уже пережившими гипоксию, восстановлению систем антиоксидантной и антиперекисной защиты, снижению активности процессов перекисного окисления, уровня эндотоксемии как в плазменном, так и в эритроцитарном секторе, более быстрому восстановлению функциональной активности органов детоксикации: печени, почек и легких. Благодаря наличию антигипоксантных и антиоксидантных свойств использование препарата позволяет нарушить цепь патологических событий, связанных с гипоксией тканей, которая приводит к усугублению нарушений тканевого метаболизма.

Заключение

Применение своевременной комплексной консервативной терапии позволяет улучшить результаты лечения острого панкреатита. При выявлении панкреатогенного ферментативного перитонита при деструктивном панкреатите методом выбора должна быть лечебно-диагностическая лапароскопия, которая в сочетании с консервативной терапией приводит к абортивному течению заболевания. Использование в качестве корректора метаболических нарушений цитофлавина, обладающего помимо антиоксидантной антигипоксической активностью и цитопротекторным действием, целесообразно в комплексной терапии деструктивного панкреатита.

А.В. Янкин, Г.А. Краснояров, П.С. Маркевич и др. Клинико-диагностические параллели нагрузочных переломов костей нижних конечностей