Комплексное лечение рака мочевого пузыря T2N1-3M0 с применением неоадъювантной эндолимфатической аутоплазмохимиотерапии

Материал и методы. В исследование включены 40 пациентов с верифицированным раком мочевого пузыря (на основании проводимой ранее ТУР-биопсии мочевого пузыря или цитологического исследования мочи), которые были разделены на 2 группы: 19 пациентов в основной и 21 пациент в контрольной группе. Основную группу составили пациенты, которым проводилось комплексное лечение с применением неоадъювантной эндолимфатической аутоплаз-мохимиотерапии и адъювантной системной аутогемохимиотерапии, в контрольной группе использовался комплексный метод лечения с применением адъювантной системной ауто-гемохимиотерпии. Суть эндолимфатической химиотерапии заключалась в введении химиопрепарата (циклофосфан 2000 мг), инкубированного предварительно с 15 мл плазмы больного в течение 1 часа, в лимфатические сосуды тыла стопы, с последующим выполнением на 10 сут оперативного вмешательства в объеме резекции мочевого пузыря с тазовой лимфаденэктомией со стороны локализации опухоли. В послеоперационном периоде всем больным выполнялась системная аутогемохимиотерпия по схеме: Гемцитабин 1000 мг/м2 в 1-й, 8-й дни, Цисплатин 100 мг/м2 во 2-й день в/в капельно на аутокрови больного. При сравнении клинических групп по возрасту, полу, клинической картине, степени дифференцировки опухоли и стадии процесса статистических различий не выявлено.

Результаты. Оценка непосредственных результатов производилась с момента выполнения эндолимфатической аутоплазмохимиотерапии до момента операции. У всех больных основной группы отмечено уменьшение степени дизурии, купирование макрогематурии к 5-7 сут после эндолимфатического введения препарата; у 11 больных (57,9%) уменьшилась выраженность болевого синдрома при мочеиспускании; у 6 (31,6%) диагностировано уменьшение опухоли в размерах от 25 до 50 % (ультразвуковой и КТ-мониторинг). При анализе полученных результатов патоморфологических и иммуногистохимических исследований на 10 сут после эндолимфатической химиотерапии (время выполнения оперативного вмешательства) выявлены следующие изменения: в опухоли мочевого пузыря – выраженная регрессия опухоли за счет пикноза, лизиса, гибели групп и отдельных клеток, появление мелких и крупных очагов некроза, инкапсуляции погибших клеточных комплексов, инфильтрации лимфоцитами и плазматическими клетками паренхимы и стромы; в метастатически измененных лимфоузлах среди гиперплазированной лимфоидной ткани определялись комплексы раковых клеток с выраженными дистрофическими изменениями – пикнозом и лизисом ядер, вакуолизацией цитоплазмы. Эти изменения являлись прямым следствием патоморфоза в опухоли и лимфоузлах на фоне проводимой эндолимфатической аутоплазмохимиотерапии, так как в контрольной группе этих изменений получено не было. При оценке токсического эффекта неоадъювантной аутоплазмохимиотерапии не отмечено не только местных, но и общетоксических реакции. При контрольных осмотрах в сроки 3, 6 ,9 и 12 месяцев с момента операции всем больным выполнялась цистоскопия и УЗИ органов малого таза. Среди пациентов основной группы у 2 больных (10,5%) через 9 мес выявлен рецидив опухоли, у 2 больных (10,5%) диагностированы метастазы в контралатеральные лимфатические узлы, у 15 пациентов (79%) данных за рецидив и прогрессирование процесса за данный период наблюдения не выявлено. Среди пациентов контрольной группы у 2 больных (9,5%) через 3 мес выявлен продолженный рост опухоли, у 8 больных (38,1%) диагностирован рецидив опухоли, у 3 (14,3%) – метастазы в контралатеральные лимфатические узлы, у 1 (4,8%) пациента отмечена генерализация процесса, у 7 (33,3%) пациентов данных за рецидив и прогрессирование процесса за данный период наблюдения не выявлено.

Выводы. Предложенный способ лечения инвазивного рака мочевого пузыря с поражением регионарных лимфатических узлов обладает практически полным отсутствием токсических реакций, обеспечивает повышение эффективности комплексного метода лечения за счет улучшения непосредственных и ближайших результатов, что позволяет улучшить качество жизни больных.