Комплексное лечение внутричерепных менингиом



Материалы конференции

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ МЕНИНГИОМ

А.В. Козлов, В.А. Черекаев, А.Б. Кадашева, А.Г. Коршунов, А.В. Голанов, Е.Е. Калинина, Г.Л. Кобяков, А.Х. Бекяшев, А.А. Бочаров

Научно-исследовательский институт нейрохирургии РАМН, г. Москва

С XVIII в. хирургическое вмешательство считалось единственно эффективным способом лечения менингиом. Анализ мирового опыта и собственного материала заставляет значительно расширить такую традиционную точку зрения.

С 1932 по 2004 г. в Институте нейрохирургии оперировано 11423 больных с внутричерепными менингиомами. Статистическое исследование проведено как на всем материале, так и в выборочных группах больных с менингиомами парасагиттальной (1605) и базальной локализации (870). Лучевое лечение получили 169 больных (из них 98 ‒ радиохирургическое), химиотерапия проведена в 7 наблюдениях.

Достигнуто снижение послеоперационной летальности с 39,1 % в 30-е годы до 1,8 % к настоящему времени. Средний показатель индекса Карновского с 71 при выписке и 79 через год после операции в 50‒ 60-е гг. повысился соответственно до 82 и 87 к настоящему времени. Тем не менее вероятность рецидива менингиомы у оперируемых сегодня больных составляет около 30%. Установлено влияние на вероятность рецидива менингиомы четырех независимых факторов ‒ первичности операции, ее радикальности, гистологической злокачественности менингиомы и лучевой терапии.

Радикальность первого хирургического вмешательства является одним из основных факторов, определяющих прогноз при менингиомах. Однако неоправданное повышение радикальности ведет к достоверному снижению качества жизни больных. В настоящее время ведется интенсивная разработка способов комплексного лечения менингиом. Ранее считавшаяся противопоказанной лучевая терапия стала неотъемлемым компонентом лечения, позволяющим в ряде случаев отказаться от прямого хирургического вмешательства. Другие способы лечения (гормональная, химиотерапия, иммунотерапия и др.) находятся на стадии клинического эксперимента, полученные результаты носят противоречивый характер.

Таким образом, эффективное лечение менингиом должно быть комплексным.