Комплексный подход к лечению гипертонической болезни как профилактика хронической сердечной недостаточности

Цель исследования. Оценить влияние современных антигипертензивных препаратов на возможность профилактики хронической сердечной недостаточности у больных с гипертонической болезнью.

Материал и методы. Были обследованы 89 больных АГ в возрасте от 18 до 60 лет (42 женщины и 47 мужчин). Больных распределили на группы в зависимости от наличия (1 группа - 46 человек) или отсутствия ГЛЖ (2 группа – 43 человека). В 1 группу включали больных с ИММЛЖ (индекс массы миокарда левого желудочка) более 125 г/м у мужчин и более 110 г/м² у женщин.

Назначали базисную антигипертензивную терапию на основе ИАПФ и диуретика: Лизиноприл 5-10-20 мг и Индапамид 1,5-2,5 мг. Если в течение 1–2 недель не удалось достичь целевого уровня АД < 140/90 м рт.ст., то присоединяли к терапии амлодипин в дозе 5–10 мг.

Наблюдение за больными начинали в стационаре и продолжали на амбулаторных приемах с обязательными визитами через 6 и 12 месяцев. В эти сроки больным проводили: оценку клинического состояния, измерение АД, ЭКГ, ЭхоКГ.

Результаты исследования. За период всего наблюдения осложнений АГ в виде ИМ, ОНМК, новых нарушений ритма у больных не было. При визите через 6 и 12 месяцев целевой уровень АД был достигнут у 82 больных обеих групп (82,83 % от всех больных, закончивших исследование) и не достигнут у 7 больных 1 группы. Среди достигших целевого уровня АД Лизиноприл и Индапамид получали 67 человек, 15 – принимали Лизиноприл, Индапамид и Амлодипин. У 7 человек целевой уровень АД достигнут не был. Все они имели 3 степень АГ, выраженную ГЛЖ, ХСН Н-Шст. и принимали комбинацию из 3 препаратов.

Оценка массы миокарда, ФВ и объемов ЛЖ по данным ЭхоКГ: до лечения у всех больных 1 группы ММ (масса миокарда) и ИММЛЖ превышали выбранный порог для ГЛЖ в среднем на 4,15 %. Разброс ИММЛЖ составлял от 111 до 186 г/м.

Через 6 и 12 месяцев лечения в 1 группе после антигипертензивной терапии средние показатели ИММЛЖ стали меньше на 3,45% по сравнению с исходным (р˂0,01). В абсолютных величинах ММЛЖ уменьшился на 10,82 г, ИММЛЖ – на 4,49 г/м2. Также показатели массы ЛЖ стали в пределах нормы у 30 больных (58,830%, р<0,01) и остались повышенными у 21 больного с ГЛЖ (41,17 %, р˂0,05).

ММ и ИММЛЖ в 1 группе существенно превышали аналогичные показатели во 2 группе.

Итак, контролируемая антигипертензивная терапия к 12 месяцам приводит к нормализации ММЛЖ более чем у половины больных АГ.

Во 2 группе (без ГЛЖ) на фоне антигипертензивной терапии также произошло достоверное уменьшение ММЛЖ и ИММЛЖ (на 4,33% через 6 мес. и на 5,5% через 12 мес., р˂0,001).

ТМЖП (толщина межжелудочковой перегородки) и ТЗСЛЖ (толщина задней стенки левого желудочка) у больных 1 группы под влиянием антигипертензивной терапии достоверно уменьшилась уже через 6 месяцев (на 3,81 %, р˂0,05).

КДО (конечно-диастолический объем) и КСО (конечно-систолический объем)на всех этапах наблюдения были больше в 1 группе, чем во 2 группе. Под влиянием антигипертензивной терапии через 12 месяцев в 1 группе произошло достоверное изменение этих показателей: КДО увеличился (на 3,48%, р˂0,001) а КСО уменьшился( на 2,35% р˂0,01). Во 2 группе за этот период достоверно увеличился КДО (на 4,92 %, р˂0,01).

Поскольку ФВ в обеих группах также возросла, все это может говорить об улучшении систолодиастолических свойств миокарда ЛЖ под влиянием антигипертензивной терапии. На всех этапах наблюдения ФВ в группе 2 было немного больше, чем в 1 группе (3,86%, р˂0,001).

Заключение. Таким образом, адекватная антигипертензивная терапия приводит к нормализации ММЛЖ более чем у половины больных (68%) с незначительной и умеренно выраженной ГЛЖ. Также под влиянием адекватной антигипертензивной те- рапии происходят уменьшение объемов ЛЖ, ЛП и ФВ, которые можно трактовать как свидетельство улучшения систоло-диастолической функции миокарда ЛЖ.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВЛИЯНИЯ КОМБИНИРОВАННОЙ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ

АГАБАБЯН И.Р. , АХРОРОВА З.В. , НИЗОМОВ Б.У. , АДИЛОВ А.С. , РОФЕЕВ М.Ш.

Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд. Узбекистан

Цель исследования. Оценить влияние комбинированных антигипертензивных препаратов на возможность профилактики хронической сердечной недостаточности и влияние на качество жизни у больных с гипертонической болезнью.

Материал и методы. Были обследованы 89 больных АГ в возрасте от 28 до 60 лет (42 женщины и 47 мужчин). Больных распределили на группы в зависимости от наличия (1 группа – 46 человек) или отсутствия ГЛЖ (2 группа – 43 человека).

Назначали базисную антигипертензивную терапию на основе ИАПФ и диуретика: Лизиноприл 5–10–20 мг и Индапамид 1,5–2,5 мг. Если в течение 1–2 недель не удалось достичь целевого уровня А/Д ≤ 140/90 м рт.ст., то присоединяли к терапии амлодипин в дозе 5–10 мг.

Наблюдение за больными начинали в стационаре и продолжали на амбулаторных приемах в течение одного года с обязательными визитами каждый месяц. В эти сроки больным проводили: оценку клинического состояния (в т.ч. с определением функционального класса СН I–IV), с помощью Миннесотского опросника (МО) определяли качество жизни больных СН (баллы), 6-минутную пробу с ходьбой (ШМТХ, в метрах), а также измерение АД, ЭКГ, ЭхоКГ.

Результаты исследования. За период всего наблюдения осложнений АГ в виде ИМ, ОНМК, новых нарушений ритма у больных не было. При визите в течение 6 и 12 месяцев целевой уровень АД был достигнут у 82 больных обеих групп (82,83 % от всех больных, закончивших исследование) и не достигнут у 7 больных 1 группы (18,17 %). Среди достигших целевого уровня АД Лизиноприл и Индапамид получали 67 человек, 15 принимали Лизиноприл, Индапамид и Амлодипин. У 7 человек целевой уровень АД достигнут не был. Все они имели 3 степень АГ, выраженную ГЛЖ, ХСН II–III ст. и принимали комбинацию из 3 препаратов.

В начале наблюдения у больных 1 группы (с ГЛЖ) переносимосте физической нагрузки (286,9 ± 7,24; 427,77 ± 10,64, p ˂ 0,001) и качество жизни по МО (39,71 ± 2,66; 21,88 ± 2,06, p ˂ 0,001) указывали на более тяжелое клиническое состояние по сравнению с больными 2 группы (без ГЛЖ). Кроме того, у больных с выраженной ГЛЖ был выше ФК(1,98 ± 0,02; 0,52 ± 0,07, p ˂ 0,001).

У больных с незначительной и умеренной ГЛЖ через 6–12 мес. антигипертензивной терапии показатели ШМТХ (427,77 ± 10,64; 512,04 ± 0,05, p ˂ 0,001), качества жизни по МО (21,88 ± 2,06; 6,06 ± 1,17, p ˂ 0,001) и ФК СН (0,52 ± 0,07; 0,13 ± 0,07, p ˂ 0,01) были лучше, чем у больных с выраженной ГЛЖ. У больных с выраженной ГЛЖ за время наблюдения ФК не изменился (1,98 ± 0,02; 1,35 ± 0,08, p ˂ 0,05), хотя улучшились способность к выполнению физической нагрузки (286,9 ± 7,24; 379,89 ± 11,29, p ˂ 0,001) и качество жизни (39,71 ± 2,66; 13,82 ± 1,44, p ˂ 0,001). В группе 2 (без ГЛЖ), где в начале исследования были больные с СН I ФК, под влиянием антигипертензивной терапии также отметили уменьшение функционального класса (0,52 ± 0,07; 0,13 ± 0,07, p ˂0.01), увеличение дистанции ШМТХ (427,77 ± 10,64: 512,04 ± 0,05, p ˂ 0,001), улучшение качества жизни (21,88 ± 2,06; 6,06 ± 1,17, p ˂ 0,001).

Заключение. При лечении больных АГ с ГЛЖ следует добиваться целевых уровней АД, так как только в таких случаях можно ожидать уменьшения ММЛЖ и улучшения функции миокарда. Именно вследствие этого можно существенно улучшить клиническое состояние больных, уменьшить функциональный класс СН, повысить переносимость физической нагрузки и качество жизни, особенно при умеренно выраженной ГЛЖ.