Комплексный подход в диагностике и реабилитации спортсменов

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice Т. 8. №8. 2022

УДК 796.071.2:[616-036.82:615.8]                  

Социальные аспекты медицинской реабилитации в спорте подразумевают комплекс мероприятий, направленных на восстановление физической, психологической и социальной составляющей здоровья спортсмена. Спорт, является сферой социально-культурной деятельности таким, как совокупность видов спорта, сложившаяся в форме соревнований и специальной практики подготовки человека к ним [3], направлен на спортивные достижения, граничащие с пределом человеческих возможностей. Среди патологических состояний спортсменов особое место занимают переутомление и перетренированность, как проявления спортивная болезни. В современном мире спорт высших достижений — это один из немногих видов деятельности, при котором функционирование почти всех систем организма может проявляться в зоне абсолютных физиологических и психологических пределах здорового человека [1].

В спортивной подготовке психоэмоциональные и физические нагрузки на спортсменов граничат с индивидуальными физиологическими возможностями человека. В связи с этим, спортсменам необходима своевременная реабилитация. Выявленной, в ходе исследования, проблемой для лиц, профессионально занимающихся спортом, является подбор индивидуального физиотерапевтического лечения. Физиотерапия обладает мощным реабилитационным потенциалом в спортивном направлении [2, 6]. Данное исследование доказывает, что физиотерапия на современном этапе развития способна заменить по эффективности препараты, которые невозможно применять по допинговым критериям, также способна избежать полипрагмазии, приблизить к нулю вероятность возникновения побочных эффектов от фармакологических средств [7, 8]. Цель: анализ эффективности реабилитационных мероприятий лиц, профессионально занимающихся спортом в комплексном подходе в условиях специализированного отделения.

Материал и методы: На базе реабилитационно-восстановительного подразделения ГУП СО «СК Кристалл» проведено исследование 75 спортсменов индивидуальных и групповых видов спорта, тренирующихся преимущественно на развитие качеств ловкости, быстроты и силы, в возрасте от 17 до 38 лет. Средняя продолжительность курса реабилитации составляла 10 дней в феврале-марте 2020 года. Под наблюдением находились спортсмены со следующими врачебными заключениями: спортивная болезнь (переутомление-перетренированность) Z73.0 (n=34), травматические поражения суставов конечностей T03 (n=12), синдром запястного канала G56.0 (n=4), дорсопатии M40-M43 (n=15), реабилитация после перенесенных острых респираторных заболеваний J00-J06(n=10). Гендерное соотношение в выборке составляло 47 мужчин (62,6%) и 28 женщин (37,4%).

Программы физической реабилитации спортсменов формировались из следующих физиотерапевтических процедур:   воздействие переменным магнитным полем, низкоинтенсивное лазерное освечивание (НИЛО), ультразвуковое воздействие (УЗТ), бальнеовоздействие (душ Шарко), аппаратное механическое воздействие (сухое горизонтальное вытяжение позвоночника, вибромассаж). В рамках применения индивидуализированных реабилитационных программ и согласно рекомендаций ряда ведущих специалистов [1] пациентам назначалось не более 3 видов воздействий ежедневно.

Для контроля комплексного воздействия физических факторов наряду с функциональными методами исследования использовалась цифровая рейтинговая шкала боли (Numeric rating scale for pain – NRS). Шкала представлена последовательным рядом чисел от 0 до 10. Предлагалось оценить интенсивность боли цифрами, где 0 - боль отсутствует, 5 -умеренная боль, 10 - очень сильная боль.

Статистическую обработку данных производили с использованием пакета прикладных программ Statistica 6.0 (Statsoft Inc, США). Применяли параметрические методы статистики (t-критерий Стьюдента — для независимых выборок, и коэффициент корреляции (r)). Статистическая достоверность различия определялась с помощью t-критерия Стьюдента. Коэффициент корреляции оценивался при помощи MS Excel.

Результаты

В течение 10 дней спортсмены находились в реабилитационно-восстановительном отделении, где проводились реабилитационные мероприятия и оценивалась их эффективность.

Все пациенты были разделены на 3 группы по 14 человек. 1 группа — реабилитация без использования тракционной терапии (без сухого вытяжения); 2 группа — реабилитация с тракционной терапией (с сухим вытяжением); 3 группа — реабилитация с чередованием сухого вытяжения и вибромассажа.

Испытуемые из 1 группы отмечали снижение уровня боли на 7 день терапии. Боль уменьшилась ≈ 2 пункта шкалы NRS. Пациенты из 2 и 3 групп значительно раньше стали чувствовать улучшения. Испытуемые из 2 группы отмечали снижение болевых ощущений на 5-6 день терапии (≈ на 3пункта шкалы NRS), а испытуемые из 3 группы на 3-4 день (болевые ощущение снизились ≈ на 4 пункта шкалы NRS). Также пациенты из 3 группы испытывали позитивный эффект от лечения значительно больший промежуток времени (до 6 месяцев). Отмечали эмоциональный подъем и раньше возвращались к тренировкам

На Рисунке представлена динамика значений по цифровой рейтинговой шкале боли (NRS) в ходе реабилитационных мероприятий.

Установлены положительные сдвиги по эмоциональному восприятию боли спортсменами. В результате проведенных реабилитационных мероприятий спортсмены отметили позитивную динамику состояния здоровья. Восприятие по цифровой рейтинговой шкале боли (NRS) изменилось в лучшую сторону с Мср=4,66 баллов до Мср=1,6 баллов (r=0,793, t-критерий=9,352, при р≤0,01).

Всего за период реабилитации спортсменами было назначено и проведено 2250 процедур. Назначались следующие физические методы лечения и реабилитации: магнитотерапия — 650 назначений, лазертерапия — 260 назначения, водолечение (душ Шарко)

— 440 назначений, ультразвукового лечения (УЗТ) — 410 назначений, тракционная терапия — 320 назначений, вибромассаж — 170 назначений.

до реабилитации

после реабилитации

Рисунок. Показатели по цифровой рейтинговой шкалы боли (NRS) у спортсменов до реабилитации и после реабилитационных мероприятий (баллы)

Для пациентов были сформированы оптимальные схемы реабилитаци в зависимости от диагнозов у спортсменов (Таблица).

Таблица

РЕАЛИЗУЕМЫЕ СХЕМЫ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ У СПОРТСМЕНОВ

Врачебное заключение	Схема лечения
Дорсопатии M40-M43	Ультразвуковая терапия Магнитотерапия     Тракционная терапия л абильная методика      Индукторы            (сухое вытяжение) воздействия.            накладывали на зону  интермиттирующие Интенсивность          повреждения и       нагрузки с ультразвука при         фиксировали         ослаблением воздействии варьирует    эластичным бинтом.   заданного усилия на от 0,05–0,1 до 1–1,2      Доза от 10 до 20 мТл   25–50% в каждом Вт/см²                   10–15 мин.           цикле и изменяющейся (от 30– 60 сек на максимуме до 1–2 мин на минимуме) экспозицией.
ОРЗ J00-J06	НИЛО, красного         Ультразвуковая      Водолечение (душ спектра                терапия (УЗТ)        Шарко ) 8 мВт/см², частота 80 Гц,  лабильная методика   2 атм (150–200 кПа), со 2–4 дня, дистантно,    воздействия, когда     температура воды 36– по стабильной методике  излучатель со         34°С с постепенным — 2 мин на каждую      скоростью 1–2 см/с    снижением к концу точку по индивидуально  передвигают          курса до 30–28 °С установленной схеме,     поповерхности тела. ежедневно              Интенсивность ультразвука при воздействии варьирует от 0,05–0,1 до 1–1,2 Вт/см2

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice Т. 8. №8. 2022

Врачебное заключение		Схема лечения
Синдром запястного	Ультразвуковая терапия	НИЛО,	Магнитотерапия
канала G56.0	(УЗТ) лабильная методика воздействия, когда излучатель со скоростью 1–2 см/с передвигают поповерхности тела. Интенсивность ультразвука при воздействии варьирует от 0,05–0,1 до 1–1,2 Вт/см2	инфракрасного спектра 12 мВт/см², частота 80 Гц, со 2–4 дня, дистантно, по стабильной методике — 2 мин на каждую точку по индивидуально установленной схеме, ежедневно.	Индукторы накладывали на зону повреждения и фиксировали эластичным бинтом. Доза от 10 до 20 мТл 10–15 мин
Травматические	НИЛО, инфракрасного	Ультразвуковая	Магнитотерапия
поражения суставов	спектра	терапия (УЗТ )	Индукторы
T03	12 мВт/см², частота 80 Гц, со 2–4 дня, дистантно, по стабильной методике – 2 мин на каждую точку по индивидуально установленной схеме, ежедневно	лабильная методика воздействия, когда излучатель со скоростью 1–2 см/с передвигают по поверхности тела. Интенсивность ультразвука при воздействии варьирует от 0,05–0,1 до 1–1,2 Вт/см2	накладывали на зону повреждения и фиксировали эластичным бинтом. Доза от 10 до 20 мТл 10–15 мин
Спортивная болезнь	Водолечение (душ	Магнитотерапия	Тракционная терапия
(перетренированность)	Шарко)	Индукторы	(сухое вытяжение)
Z73.0	2 атм, температура воды 36—34 °С с постепенным снижением к концу курса до 30–28 °С	накладывали на зону повреждения и фиксировали эластичным бинтом. Доза от 10 до 20 мТл 10–15 мин	интермиттирующие нагрузки с ослаблением заданного усилия на 25–50% в каждом цикле и изменяющейся (от 30– 60 сек на максимуме до 1–2 мин на минимуме) экспозицией. В сочетании с Вибромассажем использовались преимущественно приемы растирания и вибрации. Проводили ежедневно или через день

В результате проведенных реабилитационных мероприятий 72 спортсмена отметили значительное улучшение состояния здоровья: улучшился сон, вернулось желание тренироваться, отсутствие раздражительности. Не имели жалоб на состояние здоровья, которые были в начале реабилитации. Физическое состояние улучшилось, исчезли болевые ощущения.. Спортсмены смогли вернуться к тренировкам. Психоэмоциональное состояние

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice Т. 8. №8. 2022 спортменов оценивалось по цифровой рейтинговой шкале боли (NRS) изменилось в лучшую сторону с Мср=4,66 баллов до Мср=1,6 баллов (r=0,793, t-критерий=9,352, при р≤0,01).

После проведенных реабилитационных мероприятий 2 спортсмена отметили незначительное улучшение состояния здоровья. Количество предъявляемых жалоб, на момент начала лечения, снизилось. Физическое состояние улучшилось. Выносливость повысилась. После проведенной реабилитации 1 спортсмен не отметил изменений состояния здоровья. Жалобы, предъявленные на момент лечения, сохранились. Физическое состояние не изменилось. Выносливость не повысилась. Стоит отметить, что данный пациент рекомендаций лечащего врача не соблюдал и нарушал режим реабилитации.

Обсуждение

Согласно данным В. А. Лебедева, Д. В. Ковлен, М. Д. Дидур, А. С. Каргашиной и др. [1] в ходе чрезмерной нагрузки на организм спортсменов, структурно дифференцируется в пяти синдромах: центральной нервной системе, сердечно-сосудистой системе, гепатобилиарной системе, иммунной системе, опорно-двигательном аппарате. В соответствии с этими изменениями [1] предлагается в индивидуальную программу восстановления спортсменов включать комплексный подход:   фармакологические, психолого-педагогические и физиотерапевтические средства восстановления. В период нахождения спортсменов в реабилитационном центре нами учитывался данный подход.

Используя физиотерапевтические средства восстановления, мы ориентировались на схемы реабилитации, предложенные рядом авторов. [2, 5, 6, 11, 12].

Полученные нами результаты медицинской реабилитации спортсменов иперекликаются с уже известными данными [4], где изменение психоэмоционального статуса у спортсменов является один из признаков перетренированности. В свою очередь, отчетливо проявляются синергические эффекты при воздействии как на психологические, так и на физиологические сдвиги, в частности коррекция психосоматических нарушений у спортсменов приводит к улучшению функциональных показателей. Данные особенности психоэмоционального статуса спортсменов подтверждаются данными цифровой рейтинговой шкалы боли (NRS) до и после реабилитационных мероприятий.

Заключение

Индивидуализированный подход к медицинской реабилитации спортсменов с использованием объективных критериев болевой чувствительности при последующей реализации комплексного набора физических воздействий дает возможность оптимального функционального восстановления после полученной спортивной травмы. В связи с неуклонным ужесточением антидопинговых требований физическая реабилитация является, безусловно, перспективным способом повышения и сохранения высокого функционального состояния спортсменов.