Компрессия тканей и качество толстокишечного шва

Несостоятельность межкишечных соустий является одним из самых непредсказуемых и опасных осложнений в колоректальной хирургии. При проведении операций в плановом порядке несостоятельность анастомоза наблюдается в 8-12%, а при выполнении неотложных вмешательств и операций на дистальном отделе толстой кишки достигает от 15,0 до 48,5% [4, 5, 6].

По мнению ряда хирургов, недостатки традиционных способов соединения кишечных стенок связаны с тем, что шовные нити, металлические скрепки, являясь инородными включениями в тканях, удлиняют сроки регенерации тка- ней [2, 8, 12]. Лучшие условия для регенерации тканей наблюдаются при компрессионных способах анастомозирования [1, 6, 9].

За последние 20 лет заметный интерес приобретают новые технологии компрессионного анастомозирования кишечных стенок при помощи никелид титановых устройств, обладающих термомеханической памятью формы [2, 3, 7,]. Наряду с соответствием высоким медико -биологическим требованиям они обеспечивают заданную и постоянную силу компрессии тканей между витками устройства, что лежит в основе формирования бесшовного соединения тканей. Учитывая большое количество компрессионных устройств с «памятью» формы для формирования анастомозов в колоректальной хирургии исследований связанных с изучением компрессионных усилий и оптимальными сроками отторжения тканей не проводились.

Цель исследования: изучить зависимость сроков отторжения компрессионных устройств для формирования колоректальных анастомозов от характеристики силы сжатия никелид титановых устройств.

Материалы и методы исследования.

Изучены сравнительные данные испытаний в девяти экспериментально-клинических исследованиях разработанных компрессионных устройств. Все образцы устройств испытывались на тензометрической установке УТР. Размеры конструкций устанавливались на основании морфометрических данных толстокишечной стенки. Исследованы сравнительные показатели силы компрессии никелид титановых конструкций, изготовленных из проволочного материала в виде двух-, трёх- витковых устройств и устройств линейной формы в виде двух взаимо-соприкасающихся браншей. А также конструкции сферической формы в виде двух полусфер и двух телескопических втулок, соединенных ни-келид титановй пружиной. Фиксировался лишь параметр, который устанавливался при срабатывании эффекта памяти формы, когда расстояние между сдавливающими элементами составляли 1 мм. Определялась зависимость показателя на сроки отторжения устройств.

Результаты и их обсуждение.

Анализ известных компрессионных устройств показал, что по габаритам и весу наблюдались существенные отличия. Так ком- прессионные устройства из проволочного материала, состоящих из двух и трех витков имели массу соответственно 3 и 5 г [2, 5, 6, 11, 13, 14]. Тогда как, вес устройств сферической формы, которые применяются самостоятельно или в виде рабочей головки аппарата, от 28 г до 32 г, в зависимости от их диаметра [12]. Данные устройства применяются преимущественно в левой половине ободочной кишки для формирования колоректальных анастомозов. По данным В.В. Плотникова (1996) в сферических устройствах их никелида титана сила сжатия тканей вне зависимости от их диаметра и веса между сдавливающими элементами составляет 1200 г/мм, что определяет средние сроки отторжения устройства из зоны соустья на 7-8 сутки [12]. По данным А.И. Кечерукова (1998) для достижения оптимальных сроков отторжения таких же конструкций необходимы усилия на ткани в пределах 600-900 г/мм [8]. Автор показал, что в 70% случаях отторжения конструкции происходит в сроки между 6-9 сутками. С.В. Мысливцев (2000) установил, что достаточна сила сжатия 400-420 г/мм для того, чтобы устройство отторглось на 5-6 сутки после операции [10]. Таким образом, наблюдается более чем 2-3 кратная разница в показателях cилы сжатия. При этом средние сроки отторжения составляют в среднем 7,8±2,1 суток. Прослежена также зависимость первичной механической прочности от степени усилия, развиваемого при срабатывании эффекта памяти формы [11]. При усилии пружины 300 г/мм первичная механическая прочность составила 40 мм рт ст, при 600 г/мм - 70 мм рт ст, при 800 - 160 мм рт ст. [11]. Следовательно, более безопасным следует считать усилия 800 г/мм. В линейных никелид титановых имплантатах сроки отторжения составляли 6,87±1,55 суток при компрессии тканей 550 г/мм [3, 7, 13]. Для двухвитковых устройств сила компрессии между витками устройства во время сжатия тканей составляла 200 г/мм, что определяет сроки их отторжения на 7 сутки [5, 14]. Сравнение межвит-кового сдавления в трех витковом устройстве составила 740±180 гр/мм² и была более равномерной, чем ранее применяемых конструкциях с двумя витками. Разница между максимальными и минимальными величинами компрессии в трёхвитковых имплантатах составила 415,3±13,1 г/мм² и была достоверно ниже (р<0,001) по сравнению с двухвитковыми устройствами (513,8±15,1 г/мм²) [2, 4]. Это позволяет снизить вероятность несостоятельности компрессионного анастомоза за счёт более равномерного отторжения устройства по всему периметру зоны анастомоза и соответственно одинаковые по времени регенераторные процессы в тканях. Более высокие показатели могут вызвать раннее отторжение конструкций из зоны анастомоза до увеличения прочностных свойств соустья и вызвать несостоятельность анастомоза или кровотечение. На наш взгляд, устройство для формирования компрессионного