Концепция модернизации онкологической службы Красноярского края

Злокачественные новообразования (ЗНО) являются одной из наиболее сложных медикосоциальных проблем современного общества. Это обусловлено устойчивой тенденцией роста онкологической заболеваемости в мире, характеризующейся высокой смертностью и значительной инвалидизацией больных [1, 3]. В последние годы в РФ ежегодно выявляют более 500 тыс. больных злокачественными новообразованиями (мужчин – 46,6 %; женщин – 53,4 %) [4], в Красноярском крае – около 9 тыс. (мужчин – 47,5 %; женщин – 52,5 %). Заболеваемость в крае увеличилась с 285,0 в 2005 г. до 341,0 на 100 тыс. населения в 2011 г., среднегодовой прирост заболеваемости составляет 2,2 %. Тем не менее показатель заболеваемости остается значительно ниже уровня РФ и СФО, что, возможно, свидетельствует о низкой выявляемости ЗНО.

В 2010 г. 34,8 % случаев злокачественных новообразований диагностировались на I–II стадиях. Уровень раннего выявления ЗНО остается значительно ниже соответствующих показателей в РФ и СФО, который в среднем составляет 47,8 % и 40 % соответственно [2, 4, 5]. Эти данные свидетельствуют о низкой онкологической настороженности врачей первичного звена, недостаточно эффективной работе смотровых кабинетов и отсутствии санитарно-профилактической работы в городах и районах края. Вместе с тем раннее выявление злокачественных новообразований определяет основной успех лечения и значительно повышает качество дальнейшей жизни онкобольных.

С 2008 г. в Красноярском крае реализуется краевая целевая программа «Предупреждение распространения и борьба с заболеваниями социально значимого характера», в состав которой вошла подпрограмма «Онкология». В 2008–2010 гг. для реализации мероприятий подпрограммы выделено 22516300 руб. (в 2008 г. – 15,1 млн руб., в 2009 г. – 4,42 млн руб., в 2010 г. – 3,0 млн руб., в 2011 г. – 3,5 млн руб.). В Красноярском онкодиспансере приобретено оборудование для рентгенсонооперацион-ного блока (маммограф, УЗИ и вакуумная система) для проведения диагностических исследований непальпируемых образований молочных желез. В ходе реализации программы в поликлиниках края было установлено 33 маммографа. Результатом технического перевооружения явилось увеличение случаев выявления рака молочной железы (РМЖ) I–II стадий с 52,4 до 60,5 %, запущенность РМЖ уменьшилась с 44,3 до 35,7 % (РФ – 35,8 %). В рамках реализации модернизации системы здравоохранения Красноярского края в 2012 г. запланировано дополнительное приобретение 13 маммографических установок в медицинские учреждения края.

Однако для решения сложившейся в настоящее время неблагополучной онкоэпидемиологической ситуации в целом в Красноярском крае 04.05.11 г. была принята «Концепция развития онкологической службы Красноярского края». Целью концепции является снижение смертности от злокачественных новообразований за счет повышения доступности и качества медицинской помощи. Для достижения поставленной цели были намечены следующие задачи:

• 1.    Разработать и утвердить комплекс мероприятий по первичной и вторичной профилактике онкологических заболеваний;

• 2.    Провести модернизацию лечебнопрофилактических учреждений Красноярского края в соответствии с уровнями оказания медицинской помощи онкологическим больным;

• 3.    Обеспечить широкое внедрение в Красноярском крае скрининговых методов диагностики с доказанной эффективностью (рак молочной железы, предстательной железы, шейки матки, колоректальный рак);

• 4.    Разработать и внедрить в соответствии с уровнями порядки и стандарты оказания медицинской помощи;

• 5.    Перевести на одноканальное финансирование медицинской помощи онкологическим больным с обеспечением полного тарифа в соответствии со стандартом. Повысить эффективность первичного

• 6.    Разработать и внедрить информационные технологии в работу онкологической службы и интегрировать их в систему медицинских организаций Красноярского края;

• 7.    Обеспечить полноценное функционирование популяционного и госпитального регистра раковых больных (канцер-регистр);

• 8.    Объединить усилия ведущих научноисследовательских институтов РАН и РАМН и их сибирских отделений, а также Красноярского государственного медицинского университета по внедрению современных научных разработок в практическую деятельность онкологической службы Красноярского края;

• 9.    Совершенствовать общественные институты и профессиональные ассоциации по борьбе со злокачественными новообразованиями.

звена по раннему выявлению злокачественных новообразований при переходе на новую систему оплаты труда;

Реализовать весь комплекс поставленных задач концепции возможно лишь при качественном преобразовании системы оказания первичной и специализированной медицинской помощи, усилив роль первичного медико-санитарного звена для раннего выявления ЗНО и повысив профессионализм медицинских работников. Другим важным условием реализации концепции является модернизация парка диагностического оборудования в медицинских учреждениях Красноярского края.

Комплексная система организации онкологической службы предполагает наращивание объемов медицинской помощи на этапах ее оказания (от фельдшерско-акушерских пунктов к федеральным учреждениям). Это позволяет приблизить специализированную медицинскую помощь к населению Красноярского края и повысить ее качество. Основной структурной единицей онкологической службы Красноярского края, являющейся фундаментом всей системы, выбраны фельдшерско-акушерские пункты, общие врачебные практики и смотровые кабинеты медицинских учреждений (рис. 1). Без организации полноценной работы первичного звена невозможно раннее выявление новообразований. Для этого разработаны и внедрены:

• 1.    Табель оснащения медицинским оборудованием и расходными материалами;

• 2.    Стандарты медицинского осмотра и перечень обязательных манипуляций;

• 3.    Методические рекомендации (наглядное пособие по выявлению новообразований наружной локализации, порядок проведения диагностических исследований и др.);

• 4.    Маршруты движения пациентов на всех этапах оказания медицинской помощи;

• 5.    Тариф на проведение доврачебного осмотра;

• 6.    Формы учетно-отчетной документации;

• 7.    Группы риска развития злокачественных новообразований с утверждением графика диспансеризации в медицинских учреждениях районов края.

КОНЦЕПЦИЯ МОДЕРНИЗАЦИИ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ

Рис. 1. Система организации онкологической помощи населению Красноярского края

С целью повышения доступности онкологической помощи в 5 районах края и г. Красноярске организованы межрайонные центры с возможностью проведения специализированных диагностических и лечебных мероприятий.

Для охвата населения Красноярского края комплексом диагностических исследований с целью раннего выявления ЗНО разработан и утвержден приказ Министерства здравоохранения Красноярского края № 439-орг от 25.08.11 «Об организации проведения медицинских осмотров лиц, входящих в группы риска развития злокачественных новообразований» и методические рекомендации по организации медицинских осмотров (обследований) лиц, входящих в группу(ы) риска развития злокачественных новообразований. Для обеспечения финансирования стандарта оказания медицинской помощи на доврачебном этапе утверждены тарифы для мужского и женского контингентов, подлежащих осмотру в учреждениях здравоохранения края.

С целью обеспечения контроля за оказанием онкологической помощи в территориях Красноярского края приказом Министерства здравоохранения Красноярского края издан приказ № 208-орг от 26.04.10 «О рабочей группе при Министерстве здравоохранения Красноярского края по разбору запущенных случаев злокачественных новообразований и неправильной тактике ведения больных в медицинских учреждениях Красноярского края». В свою очередь, в Красноярском онкодиспансере создана экспертная комиссия по разбору запущенных случаев ЗНО видимых локализаций в трудоспособ- ном возрасте. Данная комиссия проводит разбор всех случаев запущенных ЗНО в Красноярском крае, что позволяет выявлять основные причины позднего выявления и принимать комплексные меры по их устранению. Так, с 2010 г. данной комиссией оценено более 500 протоколов разбора запущенных случаев ЗНО. В 22 % случаев причинами запущенных ЗНО являются ошибки, допущенные медицинским персоналом. Медицинские работники, допустившие ошибки, направляются Министерством здравоохранения Красноярского края на переаттестацию и дополнительное обучение по вопросам онкологии.

В марте 2011 г. на рабочем совещании Министерством здравоохранения Красноярского края, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Красноярского края и Красноярским государственным медицинским университетом было принято решение о реализации проекта «Единая система управления качеством медицинской помощи в Красноярском крае». Целью создания данной системы является обеспечение реализации прав граждан на гарантированное получение качественной и доступной медицинской помощи, обеспечение максимальной результативности и эффективности использования ресурсов, повышение удовлетворенности населения медицинской помощью.

В рамках проекта Министерством здравоохранения Красноярского края от 16.12.11 утверждены методические рекомендации «О системе управления качеством и безопасностью медицинской деятельности в части контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в Красноярском крае». В данных рекомендациях представлен «Порядок деятельности рабочей группы по разбору запущенных случаев и неправильной тактике ведения больных со злокачественными новообразованиями». Повседневная практика показывает, что интеграция подходов к оценке организации медицинской помощи врачами-экспертами, осуществляющими внутренний контроль качества в медицинских организациях, и экспертами качества медицинской помощи при проведении «внешнего» контроля качества медицинской помощи позволяет сформировать важные задания по разработке дальнейших направлений в формировании онко- настороженности у врачей как в городских, так и в сельских медицинских учреждениях.

Помимо этого, для повышения онкологической настороженности у фельдшеров и акушерок ФАПов и смотровых кабинетов, совместно с руководителями краевых государственных образовательных учреждений среднего профессионального образования края, проведена работа по включению в программу первичной подготовки средних медицинских работников специальности «Фельдшер онкологического приема» и «Медицинская сестра по уходу за онкологическими больными». В программе повышения квалификации средних медицинских работников с 2 до 24 увеличено количество учебных часов по онкологии.

При проведении этих мероприятий в полном объеме к 2015 г. в Красноярском крае прогнозируется:

• 1.    Увеличение выявления злокачественных новообразований до 387,0 на 100 тыс. населения за счет широкого внедрения современных методов диагностики и скрининга.

• 2.    Увеличение удельного веса больных, выявленных на ранней стадии опухолевого процесса, до 56,0 %.

• 3.    Снижение смертности от злокачественных новообразований до уровня 193,4 на 100 тыс. населения.

• 4.    Увеличение удельного веса больных ЗНО, проживших 5 лет и более, до 60,5 %.

• 5.    Увеличение охвата населения Красноярского края скрининговыми мероприятиями до 80,0 %.