Концепт психологической интегративной нормоцентрической модели психотерапии для работы с больными шизофренией (часть 1)



КОНЦЕПТ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ

ИНТЕГРАТИВНОЙ НОРМОЦЕНТРИЧЕСКОЙ МОДЕЛИ ПСИХОТЕРАПИИ ДЛЯ РАБОТЫ С БОЛЬНЫМИ ШИЗОФРЕНИЕЙ (ЧАСТЬ 1)

А.Д. Корчинов

ПБ св. Николая Чудотворца, г. Санкт-Петербург, Россия

О.В. Гусева и А.П. Коцюбинский замечают, что «современная ситуация в использовании психотерапевтических методов лечения в психиатрии характеризуется тенденцией создания интегративных подходов». При этом «интегративные процессы в психотерапии… строятся либо на принципах теоретической интеграции» путем «концептуального синтеза различных теоретических систем», либо «технического эклектизма», либо основываясь «на общих неспецифических факторах психотерапии» [1]. В.Б. Первомайский, Е.Г. Карагодина, В.Р. Илейко, Е.А. Козерацкая замечают, что в современной психотерапевтической практике крайне актуальна тема «нормоцентрической ориентации». «… Исходя из своих прагматических установок, медицина длительное время руководствовалась принципом определения «здоровья» через оценку «нездоровья» как наиболее доступной изучению категории. Таким образом, сформировалась так называемая нозоцентрическая концепция здоровья вообще и психического здоровья в частности. По справедливому утверждению О. Виггенса и М. Шварца, нозоцентриче-ская позиция в медицине, положенная в основу классификации болезненных состояний, связана со специализацией наук, которая реализуется через изоляцию специфических сфер реальности. Вследствие этого медицина длительное время ограничивалась проблематикой патологических состояний, оставляя рассмотрение «здоровья» другим дисциплинам. Последующее развитие медицины сопровождалось всё большим абстрагированием от целой цепи аспектов реальности – систематическим их отбрасыванием, выталкиванием из сферы собственных интересов, «дроблением реальности» на отдельные области. В психиатрии процессы «медикализации» и специализации привели, в частности, к тому, что концепция психического здоровья оказалась размытой, определённым образом ограниченной рамками сравнения с алгоритмичными конструкциями болезни. В силу этого совершенно различные стороны жизни пациентов описываются в терминах болезни, и само слово «феноменология» практически всегда имело смысловую нагрузку термина «психопатология». Не достигнув успеха в попытках определения понятия болезни, психиатрия обращается к понятию здоровья». При этом В.Б. Первомайский с соавторами озвучивают мысль, что «экспансия психиатрии в сферу психического здоровья» недопустима, что мы имеем уже печальный опыт такого «внедрения», когда «концепции нозоцентризма и единого психоза фактически слились, породив химеру паншизофрении…. В этом контексте проблема разграничения здоровья и болезни даже не обсуждалась». Что наносило и продолжает наносить вред практике. В целом, авторы приходят к мысли, что «нозологическая парадигма в психиатрии в классическом своём содержании, а с ней и концепция нозоцентризма, исчерпывали себя» [4]. Исходя их этих требований практики, автор данных тезисов сформулировал интегративный метод психотерапии для работы с больными шизофренией, используя на равных все три принятые возможные направления и формы (теоретическую интеграцию, технический эклектизм, неспецифические факторы), причем в контексте именно «нормоцентрической ориентации». Кратко суть метода заключается в следующем: в плане средства восстановления к биологически нозоцентриче-ски ориентированному контексту восстановления, направленному на актуализацию «части» и работы с этой «частью» (болезнью: симптомом, синдромом, диагнозом). К клинически ориентированной психотерапии, в том числе психодинамическому и когнитивно-бихевиоральному подходам, которые скорее «не собирают пациента, а еще больше разрывают его на части и так разорванного» [2]. К множеству разрозненных и в плане цели и между собой психотерапевтическим вспомогательным методам, так называемым опытным, ориентированным на переживание – клиент-центрированной терапии, гештальт-терапии, психодраме, арттерапии, телесно-ориентированной терапии, элементам экзистенциальной психотерапии, поддерживающей терапии и терапии средой добавляется психологически и социально ориентированный нормоцентрический контекст. К научному языку добавляется художественный и метафорический язык. Добавка целенаправленно концептуализируется в системную психологическую категорию «индивидуальность», «Я». Это «Я» представляет собой организованную и упорядоченную субъективность, системность и целостность психического опыта, его гармоничность, что автор предлагает рассматривать еще как организованную и управляемую энергию, а еще как «духовность» [3]. Категория «индивидуальность», «Я» включается наряду с категориями «объективность» и «научность» в совместный психотерапевтический процесс. Главным средством в восстановительном процессе становится не научный язык, не клиническое мышление, не методика, не упражнение, не теория, не лекарства и не схемы лечения, а индивидуальность терапевта, его «Я» реализующееся посредством научного языка, клинического мышления, теорий, упражнений, лекарств и схем лечения. В плане цели вместо бесчисленной симптоматики, клинического, реабилитационного, психотерапевтического, психологического, социального диагноза. Вместо личностных фрагментов разной степени сложности, которым нет числа, социальных и клинических ярлыков, предлагается также систематизирующая категория – индивидуальность пациента, его «Я». Интеграция средства и интеграция цели дает возможность целостного (системного) подхода к пациенту и собственно реализации этого самого целостного подхода в реальной практике. Этот подход позволяет изменить наши отношения с пациентами, а также между нами помогающими специалистами, пациентов с самими собой и нам с самими собой на прямые и равные, что выводит процесс оказания помощи в духовную плоскость.

4. Первомайский В. Б., Карагодина Е. Г., Илейко В. Р., Козерацкая Е. А. Категории болезни, здоровья, нормы, патологии в психиатрии:  концепции и критерии разграничения // Вісник психіатрії та психофармакотерапії. – 2003. – № 1. – С. 14-27.