Конституционально-анатомические особенности сердца человека

Сердечно-сосудистая патология занимает первое место по смертности и инвалидизации в мире; смертность от заболеваний этого профиля в России почти в два раза больше, чем в США, Германии, Великобритании, составляя почти 65% в общей структуре причин смертности [13]. Успехи кардиологии и кардиохирургии должны базироваться на новых предложениях в области диагностики и лечения заболеваний сердца [1,2]. Необходимы, естественно, и новые, высокие требования по анатомическому обоснованию появляющихся методов и приемов лечения [22, 23. 25]. Несмотря на огромное количество публикаций по вопросам морфологии сердца, конституционально-типологические его характеристики отражены явно недостаточно; публикации схематичны, отрывочны, данные часто противоречивы [15]. Материалы о нормативных показателях в строении этого органа в связи с различными типами телосложения и с учетом возрастно-полового фактора часто трудно сопоставимы, ввиду использования разных схем конституциональной диагностики, что является одной из важных проблем современной анатомической антропологии. Следует учитывать доказанную взаимосвязь большего риска возникновения и сложности течения ряда заболеваний сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, пролапс митрального клапана и др.) с конституционально-анатомическими показателями физического развития [9, 10, 19].

Цель исследования - анализ материалов современной литературы по конституциональной морфологии сердца. Этому вопросу посвящена работа М.П. Тохсыровой и др. [20], которая обследовала соматометрическими эхокардиографическим методами 116 людей обоего пола в возрасте от 17,5 до 34 лет. Данные этого автора, однако, малоинформативны, и содержат лишь общие положения о наличии конституциональной специфики в строении сердца. Некоторая и весьма краткая информация о взаимосвязи частоты встречаемости миокардиальных мостиков (пласт миокарда, отщепляющийся от основного слоя мускулатуры и перекидывающийся через венечную артерию) приводится В. В. Дыренковым и др. [6]. Поданным авторов (возраст, пол и другие характеристики обследованных не указаны), при долихоморфном соматотипе подобные миокардиальные пучки выявляются в 34,6% случаев, при брахиморфном типе- в 12,0% и при мезоморфном типе - наиболее редко (в 10,0%). Есть краткая информация также о взаимосвязи размеров венечного синуса с типом телосложения. Исследовав препараты 330 сердец людей, умерших в возрасте от 21 до 92 лет, В.А. Иванов [8] показал, что при долихоморфном и брахиморфном конституциональных типах толщина стенок венечного синуса и окружающего его миокарда предсердий больше, чем при мезоморфном соматотипе. При брахиморфном типе телосложения длина и ширина венечного синуса больше, в сравнении с долихо- и мезоморфным формами телосложения. При этом, конкретных цифровых данных автор не приводит. Более детальные данные об конституциональной анатомии сердца описаны в работ1Л. В. Панавы [17], изучившего этот вопрос рентгенокардиометрическими методами у 434 подростков, проведя также со-матометрию по схеме В. Г. Штефко - А. Д. Островского. Поданным автора, размеры сердца, аорты и легочного ствола наименьшие при астеноидном типе телосложения, максимальные, по сравнению с другими соматотипами, при мышечном и диге-стивном типах телосложения. Однако, следует отметить краткость приводимой информации и ограниченность исследования лишь одной возрастной группой (подростки 14-16 лет). Автор, к тому же, неудачно использовал схему соматотипирования, применяемую, как известно, при типологии детей младших возрастных групп. Отметим также работу В.В. Соколова и А.В. Кондрашова (1999) [18], которые рентгеноанатомическими методами исследовали конституционально-анатомические характеристики сердца у юношей и девушек в возрасте 17-21 лет, не имевших патологии сердечно-сосудистой системы и типированных по схеме Р.М. Дорохова, [5]. Авторы выявили тенденцию к увеличению размерных показателей сердца при переходе от наносомного соматотипа (с наименьшими размерами тела) к микросомному и далее к мегалосомному (наибольшие общегабаритные размеры тела) конституциональным типам. В.В. Соколов и А.В.Кондрашов [18] также отметили наличие тенденции к увеличению численных рентгенокардиометрических параметров сердца при увеличении массы тела и длины конечностей.

Изучение объема сердца (37 наблюдений) показало, что при мышечном типе телосложения он составляет 539,61 + 19,47 см3 у подростков мужского пола и 474,77+29,87 см3 - у девочек этого возраста. Эти показатели существенно больше, чем при торакальном типе телосложения (451,52+40,2 см3 - мужской и 422,46+16,94 см3 - женский пол). У подростков грудного типа ударный объем сердца (49,41+2,56 мл) меньше, чем мышечном соматотипе (63,3+3,38 мл). После нагрузки (20 приседаний за 30 секунд) ударный объем сердца у подростков торакального типа телосложения увеличивается до 53,13+4,88 мл, мышечного типа - до 71,9+4,2 ми [17]. Изучение взаимосвязи размеров сердца с размерами тела у подростков с разным типом телосложения показывает, что поперечник сердца, в сравнении с остальными параметрами органа (длинной, массой и др.), коррелирует в меньшей степени. Это связано, по мнению автора, с незначительным интервалом колебаний положения сердца в грудной полости у подростков одинакового телосложения в сравнении с общей выборкой. Некоторые цифровые данные о соматотипологи-ческих особенностях строения сердца приводят Я.Б. Владимирова [3] и Я.Б. Владимирова, Н.А. Маслова [4], исследовавшие его эхокардиографическим методом у 104 условно здоровых мужчин 17-35 лет, не имеющих патологии сердечно-сосудистой системы. Полученные данные были дополнены изучением аутопсийного материала, которое показало, что масса сердца у представителей мускульного соматотипа (0,32+0,01) достоверно больше, чем при грудном (0,26+0,06 кг), брюшном (0,28+0,01 кг) и неопределенном (0,28+0,01 кг) типах телосложения. Длина сердца при мышечном и брюшном типах телосложения (13,34+0,26) достоверно больше, чем у мужчин грудного типа телосложения. Ширина сердца при мускульном типе также значительней (10,94+ 0,28 см), чем при грудном и неопределенном типах телосложения (последний диагностируется при невозможности идентификации других соматоти-пов). Переднезадний размер (толщина сердца) у мужчин мышечного типа больше, чем при грудном и других типах. Форма сердца при брюшном соматотипе, по данным автора, чаще более короткая и широкая, чем при мышечном типе (цифровые данные по тому вопросу не приводятся). Я. Б. Владимирова [3] выявила соматотипологические особенности толщины стенок правого и левого желудочков. Так, толщина стенки левого желудочка при мышечном и брюшном соматотипах (1,53+0,07 см и 1,41+0,06 см) значительнее, чем при грудном и неопределенном соматотипах. Толщина стенки правого желудочка при мышечном соматотипе (0,84+ 0,04 см) достоверно выше, чем при грудном и неопределенном (соответственно 0,57+0,03 см и 0,68+0,06 см). Размеры сосочковых мышц, диаметр отверстия аорты и предсердножелудочковых отверстий также имеют конституциональные отличия: они у мужчин мышечного соматотипа больше, чем при всех остальных типах телосложения. Вместе с тем, диаметр отверстия аорты при мышечном (3,21 +0,06 см) типе больше, чем при грудном (2,29+0,11 см) и неопределенном (2,59+0,12 см) типах. Ударный индекс (показатель насосной функции сердца), и фракция выброса, (отражает сократительную способность левого желудочка) имеют максимальные значения при брюшном и грудном типах телосложения. Данные Я.В. Владимировой [3] характеризуют конституциональные различия структурной организации сердца, однако, лишь у мужской части популяции (не охватывают женщин), ограничены исследованием фактически одной возрастной группы. К тому же, соматотипирование автором проведено не совсем удачно, поскольку рассматриваются лишь «чистые соматотипы» и не анализируются переходные формы (мускульно-брюшной, грудомускульный и др.), составляющие большую долю в популяции [16].

Имеются материалы по вопросам конституциональной анатомии некоторых параметров правого предсердия. Так, Н.А. Корниенко [12] соматометрическим методом (типирование по схеме L. Rees -H.J. Eysenck) и путем препарирования изучила 120 препаратов сердец мужчин и женщин зрелого и пожилого возрастов, без патологии сердечно-сосудистой системы. По ее данным, наблюдается разная частота наличия заслонки венечного синуса у людей разного типа телосложения: в 71,9% случаев - при пикническом типе, в 63,9% - при нормостеническом и 67,3% -при астеническом типе. При нормостеническом типе полулунная форма заслонки встречается в 55,6%, перфоративная - в 5,6% и трабекулярная -в 2,8%. При астеническом типе телосложения эти цифры составляют соответственно 44,2%; 7,0% и 15,2%; при пикническом - 37,6%; 9,3% и 25,0%. Автор [12] установила статистически значимые различия длины заднее-нижнего отдела правого предсердия у людей с разными типами телосложения. При пикническом типе преобладает длинный задне-нижний отдел правого предсердия над коротким (соответственно 59,4% и 40,6%); при астеническом типе достоверно чаще выявляется короткий задне-нижний отдел правого предсердия. Н.А.Корниенко [12] не указывает, однако, числовые критерии разделения задне-нижнего отдела предсердия на короткий и длинный.

Актуальны данные Е. В. Чаплыгиной и др. [21], изучивших длину и форму задненижнего отдела правого предсердия при секционном исследовании 120 препаратов сердца людей (60 женщин и 60 мужчин в возрасте 22-70 лет) разных типов телосложения (соматотипирование по L. Rees - H.J. Eisenck (1945)). При пикническом и нормостеническом типах преобладает «ровная»

форма правого предсердия (соответственно 62,5% и 52,8%). У людей пикнического типа длинный задне-нижний отдел правого предсердия выявляется чаще, чем короткий (59,4% и 40,6%). Напротив, у астеников наблюдается противоположная закономерность («короткий» вариант задне-нижнего отдела правого предсердия - 60,4%, «длинный» вариант - 39,6%). Кошелькообразная форма правого предсердия наиболее типична ля астенического соматотипа (33,7%), что в 2 раза чаще, чем при пикническом, и в 1,3 раза чаще, чем при нормостеническом типах. Отметим «узость» рассматриваемого вопроса, отсутствием количественных критерием между «коротким» и «длинным» вариантами, описания морфологической сущности так называемой кошелькообразной формы предсердия.

Исследованиям типологических особенностей правого предсердия посвящена работа А. В. Евтушенко [7], изучившего сердца у 168 девушек и 173 юношей в возрасте 18-21 года с использованием соматометрической схемы Р.Н. Дорохова и др. [5]. Поданным УЗИ, максимальные показатели медиально-латерального размера правого предсердия выявляются при мегалосомном типе (3,98+0,29 см), наименьшие - при мезоакросом-ном соматотипе (3,65+0,17 см). Верхне-нижний размер правого предсердия у юношей микро-мезосомного соматотипа (4,55+0,21 см) значительнее, чем у представителей мезосомного (4,49+0,26 см), мегалосомного (4,48+0,32 см) и микросомного (4,41+0,17 см). К сожалению, автор из возможного значительного числа параметров изучил лишь два, не проводя попыток каких-либо функциональных обоснований, полученных данных.

Анализ показателей, отражающих функциональное состояние сердечно-сосудистой системы показал [14], что наиболее высокие цифры систолического давления типичны для девушек (17-20 лет) эурипластического (120,40+0,83 мм рт ст) и атлетического (120,39+0,74 мм ртст) соматотипов, а минимальные цифры присущи девушкам астенического (111,32+1,52 мм рт ст) и пикнического (115,77+2,25 мм рт ст) соматотипов.

Таким образом, литературный анализ показывает явную недостаточность «разработки» вопросов конституциональной анатомии сердца; наличие исследований по узким аспектам этой проблемы, отсутствие в открытой печати материалов комплексного характера, базирующихся на применении современных и адекватных схем конституциональной диагностики. Недостаток информации по этим вопросам, естественно, не способствует развитию кардиохирургии и кардиологии в целом.