Коронарное шунтирование с применением операционного микроскопа при диффузном поражении коронарных артерий

Целью исследования являлась оценка эффективности операции коронарного шунтирования (КШ) у больных с диффузным поражением коронарного бассейна и редуцированным воспринимающим руслом.

Материал и методы:

В исследование вошли 180 пациентов, которым выполнено КШ в отделе ССХ РКНПК в 2014г. Первая (исследуемая) группа включала в себя 89 пациентов с диффузным коронароатеро-склерозом. Вторую (контрольную) группу сформировали пациенты с проксимальными стенозами. Критерием диффузного характера поражения считалось наличие стеноза типа B или C (по критериям CASS) в проксимальном или среднем отделе коронарной артерии (КА) в сочетании с атеросклерозом различной степени тяжести дистальных сегментов артерии. Все операции выполнялись по идентичной методике, в условиях искусственного кровообращения с применением операционного микроскопа. При анализе результатов лечения проводилась оценка клинического статуса и состоятельность шунтов в ближайшем послеоперационном периоде и через 1 год после оперативного вмешательства. Проходимости шунтов оценивалась по данным коронарошунтографии (КШГ) и УЗДГ маммарно-коронарного шунта в случаях рецидива стенокардии.

Результаты:

При сравнении дооперационной клинико-функциональной характеристики больных, изучаемые группы оказались сопоставимыми, за исключением количества больных с недостаточностью кровообращения 3 функционального класса по NYHA, которых оказалось несколько больше в группе с диффузным коронароатеросклерозом (10% против 0%, р<0,05). Диффузное поражение КА определялось по данным коронароангиографии и интраоперационной ревизии. В ходе сравнения интраоперационных показателей, в группе с диффузным поражением коронарного бассейна чаще использовались Y-образные и секвенциальные конструкций, (27 против 12, р<0,05), также в данной группе чаще отмечалась потребность в инотропной поддержке в периоперационом периоде (17% против 8%, р<0,05). При анализе годичных результатов, статистически достоверной разницы по частоте рецидивов стенокардии и летальных исходов получено не было. Однако в группе с диффузным поражением коронарного русла отмечалось большее число повторных вмешательств (6% против 0%, p<0,05).

СБОРНИК ТЕЗИСОВ V ЮБИЛЕЙНОГО ЕВРАЗИЙСКОГО КОНГРЕССА КАРДИОЛОГОВ BOOK OF ABSTRACTS OF THE V EURASIAN CONGRESS OF CARDIOLOGISTS

Заключение:

Полученные результаты свидетельствуют о возможности выполнения коронарного шунтирования при диффузном поражении КА с рисками, сопоставимыми с таковым при локальном поражении, что обуславливает целесообразность оперативного лечения пациентов с диффузным коронароатеросклерозом.