Коронарное стентирование у больных ИБС с многососудистым поражением коронарного русла

Бабаджанов С. А., Зуфаров М. М., Искандаров Ф. А., Ахмедов Х. А., Махкамов Н. К., Им В. М.

АО "Республиканский специализированный центр хирургии"

Введение (цели/ задачи):

Анализ результатов стентирования коронарных артерий при многососудистых поражениях коронарного русла.

Материал и методы:

В исследование включено 175 больных ИБС с многососудистым поражением коронарных артерий (КА). Возраст больных 59,3±4,9 лет (37- 82 лет). Из анамнеза ОИМ с Q у 48(27,4%), без Q – у 29(16,5%) больных. Клиника НС наблюдалось у 129 (73,7%) пациентов. У 43(24,5%) больных сопутствующее заболевание - сахарный диабет. По данным эхокардиографии фракция изгнания в среднем составила 43,8±3,5%, при этом у 22 (12,6%) больных она была менее 30%, у 39 (22,3%) – 3040% , у 55 (31,4%) – 41- 50%, а у 59 (33,7%) – выше 50%. КДО ЛЖ в среднем составил 174,2±19,3 мл. При этом у 57 (32,6%) больных КДО ЛЖ была менее 170 мл, у 89 (50,9%) – 171200 мл, а у 29 (16,6%) – более 200 мл. При коронарографии у всех больных выявлены поражения коронарных артерий (КА) с множественными стенозами. У 122 (69,71%) больных стенотические поражения КА отмечены в двух артериях, у 40 (22,86%) трёх. При этом у 9 (5,14%) больных отмечено поражение четырёх, а у 4 (22,9%) пяти сегментов сосудов. Индекс тяжести поражения составлял до 28 баллов по шкале SYNTAX.

Результаты:

Во всех случаях удалось выполнить стентирование коронарных артерий. У 175 больных было имплантировано 407 коронарных стентов, из них 139 (34,1%) были без лекарственного покрытия (BMS) и 268 (65,8%) с лекарственным покрытием (DES). На ЭхоКГ в первые сутки после операции наблюдалась положительная динамика: ОФИ повысилась в среднем на 7,2±3,6%. КДО уменьшилось в среднем на 10,6±6,2 мл. В одном случае из-за тяжести поражения КА, успешно имплантировано 5 стентов. В послеоперационном периоде наблюдалось значительное улучшение клинического состояния и показатели инструментальных методов исследований. На вторые сутки отмечена клиника ОКС, на экстренной КГ обнаружили тромбоз стентов ПМЖА и ОА. После успешной реканализации и ангиопластики интрокоронарно введена стрептокиназа в дозе 600000 ЕД, а затем внутривенно 900000 ЕД в течении 60 минут. Несмотря на проведенную терапию, отмечался продолжающийся тромбоз коронарных артерий. Больной умер от острой сердечной недостаточности.

Заключение:

Стентирование КА при многососудистых поражений являются высокоэффективным методом лечения с высокой частотой (99,4%) хороших результатов.

I 98 I