Коронарное стентирование у больных ранней постинфарктной стенокардией

Оценить результаты эндоваскулярных вмешательств в лечении больных с ранней постинфарктной стенокардией (РПС).

Материал и методы:

Стентирование КА выполнены у 116 больных с РПС в возрасте от 42 до 72 лет (в сред. 53±4,7лет). Пациенты имели в анамнезе острый инфаркт миокарда (ОИМ) сроком в сред. 13,2±2,4 сут. Из них ИМ с Q - 52 (44,8%), без Q - 64 (55,2%) больных. ОИМ с Q (n=52) по передней стенке ЛЖ имел место у 12 (10,3%) больных, передне-боковой стенке стенки и верхушечной области – у 19(16,4%), по задней стенке – у 21(18,12%). Из 64 больного с ОИМ без Q ишемия миокарда в виде де-прессии сегмента ST по передней стенке отмечено 14(12,1%) больных, передне-боковой стенке и верхушечной области – у 28(24,1%), по задней стенке – у 22 (19,0%). У 59(50,9%) больных отмечено наличие НК I, у 35 (30,2%) НК IIА по классификации NYHA. По данным ЭхоКГ ОФВ в среднем составила 41,8±2,9%. КДО ЛЖ в среднем составил 215,8±5,4 мл.

Результаты:

По данным коронарографии у 68 (58,6%) больных имело место однососудистое поражение, в т.ч. у 33 (28,5%) –ПМЖВА, у 14(12,1%) –ОА, у 21(18,1%) –ПКА. У остальных 48(41,4 %) пациентов имелось многососудистое поражение коронарного русла. Стентирование одной артерии выполнено у 68 (58,6%) больных, двух артерий – у 37 (31,9%), трех – у 11(9,5%) больных. В 31 (26,7%) случаях при окклюзии коронарной артерии удалось произвести реканализацию сосуда с последующей ангиопластикой и стентированием. Из них реканализация окклюзии ПМЖВ выполнена у 16(13,8%), ПКА- у 10 (8,6%), ОВ-5(4,3% ) больных. Во всех случаях удалось восстановить хороший коронарный кровоток (ТIMI III). У пациентов после РЭВ отмечалась стойкая стабилизация клинического состояния с отсутствием ангинальных приступов. У 41(35,3%) пациентов отмечена положительная динамика ЭКГ показателей в течение первых суток после вмешательства: у 11 (9,5%) снижение элевации сегмента ST и у 30 (25,9%) подъем депрессии ST до изолинии. У остальных 75 (64,7%) больных на ЭКГ несмотря на сохранение депрессия либо элевации, у них повысилась толерантность к физической нагрузке и при нагрузочной пробе смешение сегмента ST на ЭКГ не наблюдалось. По данным ЭхоКГ ФВ ЛЖ возросла в среднем с 41,8±2,9% до 55,3±2,2%, КДО ЛЖ снизилось в среднем со 215,8±5,4 до 174,2±3,7 мл.

Заключение:

Ангиопластика и стентирование коронарных артерий у больных РПС приводит к стабилизации клинического состояния, улучшению внутрисердечных гемодинамики в ближайшее сроки после вмешательства.

I 98 I