Коррекция дефицита магния в лечении эссенциальной гипертензии в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких

Известно значение избытка ионов кальция в истощении синтеза оксида азота, развитии дисфункции эндотелия и снижении способности стенки бронхов реагировать расслаблением в ответ на бронходилятирующие стимулы. Оценка влияния приема препарата магния, являющегося природным антагонистом кальция, препятствующим его трансмембранному транспорту, на степень дисфункции эндотелия, суточный профиль артериального давления (АД) и степень бронхиальной обструкции у больных эссенциальной гипертензией (ЭГ) в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).

Материал и методы:

До и через три недели приема 0,15 ммоль/кг массы тела лактата магния в сутки на фоне адекватной антигипертензивной терапии амлодипином и лозартаном у 30 больных ЭГ II стадии с

ХОБЛ ІІ ст. вне обострения и 30 больных ЭГ II стадии оценивали состояние обмена магния по динамике магниемии в течение 240 мин. в условиях перорального магнийтолерантного теста с приемом оротата магния в дозе 0,15 ммоль на кг массы тела, уровень АД при его суточном мониторировании (СМАД), функцию внешнего дыхания на компьютерном спирографе, дисфункцию эндотелия сосудов допплерографически по изменению диаметра плечевой артерии (ПА) на фоне реактивной гиперемии (РГ) и по концентрации нитритов в плазме крови.

Результаты:

Дополнительный прием магния коррегировал состояние его обмена – скорость элиминации нагрузочной магниемии возросла (p<0,05) почти вдвое, особенно значительно (p<0,05) у больных с ритмом АД “night-peaker”, отличавшихся ее наименьшим уровнем. Антигипертензивная эффективность амлодипина и лозартана не снижалась, суточный ритм АД не ухудшался. Претерпели достоверные изменения среднесуточные уровни АД (на 6,1?1,5%), степень ночного снижения систолического АД (4,2?1,4 мм рт. ст.). Более выраженные изменения показателей СМАД отмечались у больных с большей степенью дисфункции эндотелия: Уменьшилось число пациентов с нарушенным суточным профилем АД non-dipper (р<0,01). одновременно вариабельность АД уменьшилась в результате улучшения регуляции АД, в частности, на фоне гипоксии вследствие бронхиальной обструкции. В результате приема магния увеличился прирост диаметра ПА – на 29,0% (p<0,05) и увеличилась концентрация нитритов в плазме крови с 48,1±2,9 до 68,2±2,5 мкмоль/л (p<0,01). Более выраженные изменения показателей СМАД отмечались у больных с большей степенью уменьшения степени дисфункции эндотелия: среднесуточный показатель систолического АД у больных с уровнем дилатации ПА на фоне РГ более 5% снизился на 7,1±0,6 мм рт.ст., вариабельность систолического АД снизилась на 7,9±0,4 мм рт.ст., а у больных с уровнем дилатации ПА на фоне РГ менее 3%, - соответственно, на 4,1±0,5 мм рт.ст. (р<0,05) и на 4,3±0,3 мм рт.ст. (р<0,05). Степень бронхиальной обструкции достоверно уменьшилась. После лечения магнием объем форсированного выдоха за первую секунду увеличился на 19,0% (p<0,001), индекс Тиффно - на 18,1% (p<0,001). При ЭГ в сочетании с ХОБЛ скоростные параметры выдоха были значительно меньшими, чем у больных ЭГ. Так, величина максимальной объемной скорости в момент выдоха 50% ФЖЕЛ (МОС50%) была ниже (р<0,05) аналоґичной величины в ґруппе обследованных больных с ЭГ без ХОБЛ в 1,8 раза, МОС75% – в 2,1 раза. У больных с сочетанием ЭГ и ХОБЛ бронхиальная обструкция характеризовалась нарушением проходимости не столько мелких бронхов, сколько воздухоносных путей крупного калибра, на что указывало уменьшение МОС25% на 53,5% от должной величины и в 2 раза от аналоґичного показателя у пациентов с ЭГ (р<0,05), у которых показатель МОС25% был лишь на 4,6% меньше его средней должной величины. Между уровнем АД и величиной МОС25% у больных ЭГ в сочетании с ХОБЛ выявлена умеренная, но достоверная корреляционная связь (r=-0,51; p<0,05), у больных с ЭГ такой связи не прослежено. Между величинами ?ДПА на фоне РГ и МОС25% также выявлена достоверная связь (r=+0,347; p<0,05). После курса приема магния улучшение бронхиальной проходимости произошло преимущественно за счет дилатации крупных бронхов. Величина МОС25% возросла на 13,3% (p<0,001), МОС50% - на 7,9%, (p<0,05), МОС75% - всего на 7,1% (p<0,001).

Заключение:

У больных ЭГ с сопутствующей ХОБЛ прием препарата магния, нормализуя обмен магния путем устранения его дефицита,

СБОРНИК ТЕЗИСОВ V ЮБИЛЕЙНОГО ЕВРАЗИЙСКОГО КОНГРЕССА КАРДИОЛОГОВ BOOK OF ABSTRACTS OF THE V EURASIAN CONGRESS OF CARDIOLOGISTS увеличивает синтез эндогенного оксида азота, уменьшает эндотелиальную дисфункцию, что сопровождается улучшением клинического течения ЭГ и увеличением бронхиальной проходимости, преимущественно за счет релаксации бронхов крупного калибра.