Коррекция когнитивного дефицита и нарушения межполушарной латерализации головного мозга у больных параноидной шизофренией

Цель исследования: изучение динамики показателей когнитивного дефицита и характера межполушарной латерализации головного мозга у больных параноидной шизофренией с различными типами течения болезненного процесса и психопатологическими проявлениями под влиянием дифференцированной психофармакотерапии.

Материалы и методы. В клинике психиатрии СГМУ было проведено нейропсихологическое обследование 235 больных шизофренией (128 – с приступообразным течением и 107 – непрерывным). 63 пациента получали лечение галоперидолом, 172 – атипичными нейролептиками (рисперидоном, кветиапином, оланзапином) в виде монотерапии в адекватных терапевтических дозах. В рамках приступообразного течения были выделены синдром острого бреда и бредовые синдромы с депрессивным и маниакальным характером аффективных включений, непрерывного - галлюцинаторно-бредовый и пара-френный синдром.

Исследование когнитивных функций при поступлении и на момент завершения терапии осуществлялось с помощью тестов Рейвена (получение количественных данных о состоянии когнитивных возможностей исследуемых), «Исключение третьего лишнего предмета» (определение доминирующего на момент обследования стиля обработки информации), Струпа, Рея, запоминание цифр в обратном порядке (DS-B) и замена цифровых символов(DSST) (определение состояния функций памяти и внимания).

Результаты и обсуждение. Общая результативность выполнения теста Рейвена в результате проведенного лечения повышалась. При этом пациенты с приступообразным течением заболевания демонстрировали более высокие показатели тестирования как на начальном, так и на завершающем этапах терапии, по сравнению с больными непрерывной шизофренией. Изучение показателей динамики когнитивного функционирования у лиц с приступообразной шизофренией позволило отметить связь этого параметра с характером психопатологических проявлений. На начальном этапе лечения пациенты с острым бредом демонстрировали самые низкие показатели результативности выполнения тестов. Характер психотических переживаний у больных с аффективно-бредовыми проявлениями значимо не влиял на итоги выполнения теста перед началом лечения. На завершающем этапе терапии показатели результативности выполнения теста Рейвена практически не зависели от ведущего психопатологического синдрома во время обострения. Результаты обследования пациентов с непрерывным течением показали, что характер психопатологических проявлений у этих больных имеет существенное влияние на итоги выполнения заданий. Больные с галлюцинаторно-бредовым синдромом выполняли тесты лучше, чем пациенты с парафренией как на начальном, так и на завершающем этапе терапии.

В общей популяции исследованных больных соотношение лиц с левополушарной и правополушарной стратегиями мышления (ЛевПСМ и ПравПСМ) было примерно равным (52% и 48%). При приступообразном течении заболевания в группе с бредом и аффективными включениями абсолютное большинство составляли лица с ЛевПСМ, тогда как в группе острого бреда наблюдалось значительное преобладание больных с ПравПСМ. Следует отметить, что подобная картина наблюдалась только в период наличия выраженных психотических проявлений. В процессе лечения у этих больных происходила нормализация межполушарной латерализации. При непрерывном типе течения в начале лечения пациенты с галлюцинаторно-бредовым синдромом характеризовались сохранностью функции левого полушария.

При анализе результативности выполнения тестов на состояние кратковременной памяти (запоминание цифр в обратном порядке) более высокие показатели были констатированы у больных с приступообразным типом течения болезни. Показатели функций долговременной памяти, оцененные по тесту Рея, существенно не зависели от типа течения болезненного процесса. Лица с приступообразным типом течения заболевания демонстрировали значительно более высокие показатели результативности выполнения тестовых заданий (тесты Струпа и на замену цифровых символов).

Пациенты с парафренным синдромом демонстрировали, в основном, ПравПСМ. В процессе лечения у 7 из 17 больных с ПравПСМ произошло восстановление функции доминантного полушария. В группе больных с парафренным синдромом подобные изменения были отмечены у 11 пациентов .

Пациенты с острым бредом демонстрировали более высокие результаты тестирования при лечении рисперидоном и галоперидолом. Больные с аффективно - бредовыми состояниями лучше выполняли тесты при лечении атипичными нейролептиками, особенно кветиапином. При непрерывно текущей шизофрении у больных с галлюцинаторно-бредовым синдромом отчетливое улучшение показателей получено при использовании рисперидона, а при парафренном – кветиапина.