Костная пластика у детей и подростков

За последние годы отмечается устойчивый рост госпитализации детей и подростков с различными опухолями и опухолеподобными заболеваниями опорно-двигательного аппарата, нуждающиеся в хирургическом лечении. Все большую популярность в клинической практике захватывают остеопластические материалы, стимулирующие остеогенез.

Способность деминерализованного костного матрикса к ускорению регенерации кости была обнаружена Senn в 1889 г.

Fram в 1975 г. сформулировал важнейшие свойства, которыми должны обладать остеопластические материалы, предназначенные для имплантации в костный дефект:

• 1)    биосовместимость;

• 2)    биодеградация;

• 3)    пористость;

• 4)    сохранение кости при стерилизации;

• 5)    остеоиндуктивность.

Импланты являются кондуктором для прорастания кровеносных сосудов и врастания остеобластов в матрицу костного ложа. Идеальный материал для этой цели, по мнению некоторых авторов, должен биодеградировать, замещаясь костной тканью.

Остеоинтегративность импланта и костного ложа реципиента являются важнейшим условием раннего восстановления опорности и функции конечности.

Замещение костных дефектов при удалении опухолей и опухолевидных образований до настоящего времени является дискуссионной проблемой. Среди биоимплантов с вышеуказанными свойствами наше внимание привлек Туто-пласт, производимый компанией Tutogen Medical GmbH, Германия.

В детском травматолого-ортопедическом отделении МУЗ ГК БСМП им. В.В. Ангапова, г. Улан-Удэ, Тутопласт применяется с 2006 г., он представляет собой фрагменты костных тканей человека, стерилизованные гамма-лучами [9]. Нами прооперированно 27 пациентов с доброкачественными опухолями и опухолеподобными заболеваниями опорно-двигательного аппарата. В 11 случаях (40,7%) данная патология выявлена у девочек, в 16 (59,3%) – у мальчиков. Возраст больных составил от 6 до 18 лет. Данная патология чаще встречается в возрасте от 12 до 18 лет – 17 (63,15%). В структуре нозологических форм распределение следующим образом: солитарная костная киста – 8 (33,36%); остеоид-остеома – 5 (18,5%); остеома – 3 (11,1%); фиброзная дисплазия – 5 (18,5%); хондрома – 2 (7,4%); метафизарный кортикальный дефект – 1 (3,7%); остеобластокластома – 2 (7,4%); аневризмальная костная киста – 1 (3,7%). Все диагнозы верифицированы гистологически. По локализации: бедренная кость – 13 (48,1%); большеберцовая кость – 7 (25,9%); малоберцовая кость – 4 (7,4%); плечевая кость 4 (14,8%); подвздошная кость – 2 (7,4%); пяточная кость – 1 (3,7%). Костный дефект варьировал от 1,0 до 14,0 см3. Метод оперативного лечения зависел от предполагаемой нозологической формы опухоли, ее размеров и локализации. В тех случаях, когда величина костного дефекта составляла менее 2 см3 (9 случаев), выполнялась краевая резекция. Пластика трансплантатами из гребня подвздошной кости проведена при дефектах от 2 до 4 см3 (7 пациентов). У 11 детей костный дефект восполнен биоимплантатами Тутопласт: в форме чипсов – 6 пациентов, гранул – 2, диафиза лучевой кости – 2, спонгиозного блока – 2. Послеоперационный период у всех больных протекал благоприятно. Средние сроки иммобилизации гипсовыми повязками составили 6 недель (от 4 до 9 недель). Контрольные осмотры пациентов проведены в сроки от 2 месяцев до 2 лет.

Лучевое исследование выполнялось по показаниям в 3, 6, 12, 18 и 24 месяца после операции. Анализ показал, что в раннем периоде после операции контуры имплантов были заметны на всем протяжении дефекта, через 3-6 месяцев контуры сглаживались, переходя в однородный фон. Таким образом, отмечалась хорошая интеграция биоимплантатов с костью реципиента и с последующим восстановлением структуры костной ткани. Органотипичное рентгенологическое появление костной ткани занимало 1,5-2 года. У всех пациентов получены хорошие функциональные и косметические результаты. У одного пациента наблюдалась остаточная костная полость.

Результаты проведенного исследования подтверждают, что применение биоимплантов Ту-топласт нуждается в дальнейшем изучении.