Кожно-фасциальные лоскуты на перфорантных сосудах - вариант пластики дефекта в лечении больных злокачественными опухолями кожи конечностей

Актуальность. В связи с повышенным риском сосудистых осложнений при микрохирургической пересадке комплексов тканей в области конечностей особое внимание пластические хирурги в последнее время обращают на варианты несвободной пересадки тканей. Важное значение в пластической хирургии конечностей имеют кожно-фасциальные лоскуты на широком основании, преимуществом которых перед лоскутами с осевым кровообращением является возможность мобилизации их практически в любой области тела со значительно меньшими ограничениями в отношении размеров и формы. Это объясняется интенсивностью кровообращения и относительно высокой концентрацией микрососудов в лоскуте глубокой фасции. По этим причинам из всех сложных кожных лоскутов именно кожно-фасциальные комплексы тканей нашли наибольшее применение.

Цель исследования. Разработать оригинальный способ пластического закрытия послеоперационного дефекта кожи и мягких тканей конечности скользящими кожно-фасциальными лоскутами на перфорантных сосудах, способствующий более легкому закрытию дефекта мягких тканей и надежному заживлению раны после радикального иссечения опухоли.

Материал и методы. В основу исследования положены результаты клинических наблюдений 28 больных злокачественными новообразованиями кожи конечностей по разработанной нами методике, включающей пластику послеоперационного дефекта встречными кожнофасциальными лоскутами на перфорантных сосудах, находившихся на лечении в Ростовском научно-исследовательском институте в период с 2005 по 2008 г. В основе разработанного метода лежит особенность кровоснабжения кожи перфорантными сосудами, что позволяет формировать кожно-фасциальные и кожно-жировые лоскуты с неопределенным типом кровоснабжения. Пластика обширного дефекта конечностей кожно-фасциальными лоскутами, выполнялась следующим образом. В предоперационном периоде, после предварительной разметки, ультразвуковым сканером выполнялся поиск перфорантных сосудов заинтересованной зоны, производилась маркировка выявленных сосудов на коже. В дальнейшем производилась коррекция разметки лоскутов с учетом расположения перфорантных сосудов. Производили широкое иссечение патологического очага с подлежащими тканями, осуществляли тщательный гемостаз, дистально и проксимально выкраивали фигурные кожные лоскуты, согласно разметке, просекали жировую клетчатку, фасцию, тупым методом отделяли кожно-фасциальные лоскуты от подлежащей мышцы, с сохранением целостности перфорантных сосудов. Лоскуты смещали в реципиентную зону, сшивали одиночными швами между собой. Края донорской раны мобилизовывали, лоскуты вшивали одиночными швами в образовавшийся раневой дефект.

Результаты. Наиболее частым осложнением являлась преходящая ишемия – 3 (10,7 %) одного из встречных лоскутов и краевой некроз – 1 (3,6 %), чаще дистального. Ишемия лоскутов и частичные некрозы послеоперационных ран не оказали существенного влияния на окончательный функциональный и косметический результат пластики, незначительно удлинив лишь сроки заживления послеоперационных ран. Таким образом, поставленную задачу удалось решить в 85,7 % случаев. В группе больных, оперированных по данной методике, не отмечалось расхождения краев раны после снятия швов, некроза лоскутов. Основными критериями оценки эффективности метода пластики кожно-фасциальными лоскутами на перфорантных сосудах в лечении злокачественных опухолей кожи и отдаленных лучевых осложнений являются результаты безрецидив-ной выживаемости. Из наблюдаемых нами 11 больных первичной меланомой кожи в течение 2 лет не было случаев возникновения местных рецидивов. Среди первичных больных раком кожи 17 человек, отлеченных хирургическим, комбинированным и комплексным методами, с применением различных видов реконструктивных операций также не возникло местных рецидивов. Данный факт является свидетельством того, что применяемый нами метод не ухудшает результаты безрецидивной выживаемости.

Выводы. Сущность разработанного способа хирургического лечения опухолей кожи и последствий лучевой терапии опухолей кожи конечностей состоит в пластическом восполнении послеоперационных дефектов, используя комплекс близлежащих тканей, с учетом особенностей ангиоархитектоники кожи донорской зоны. Лоскуты, васкуляризированные перфорантными сосудами, обладают высокой жизнеспособностью и надежностью, идентичны по цвету и текстуре кожи реципиентной зоны. Непосредственная близость к воспринимающей зоне способствует минимальной деформации донорской области. Данный метод способствует повышению радикальности хирургического вмешательства, существенно улучшает непосредственные и отдаленные результаты лечения.