Кожно-пластические операции в лечении больных злокачественными новообразованиями кожи краниофациальной зоны



КОЖНО-ПЛАСТИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИflМИ КОЖИ КРАНИОФАЦИАЛЬНОЙ ЗОНЫ

fi.В. Пржедецкий, В.В. Позднякова

ФГУ “Ростовский научно-исследовательский онкологический институтˮ Росздрава, г. Ростов-на-Дону траоперационного морфологического исследования     гии неразрывно связан с дальнейшим совершенствоподозрительных групп л/у.                              ванием хирургических методик лечения. Задача вос становления анатомо-функционального дефекта, возникающего в процессе противоопухолевого лечения, Современный этап развития клинической онколо-     в большинстве случаев решается с помощью переме щенных лоскутов или полнослойных аутодермотран- сплантатов.

Цель исследования. Определение наиболее эффективных методов кожной пластики при лечении больных злокачественными новообразованиями кожи краниофациальной зоны.

Материал и методы. Основным направлением исследования явилось использование несвободных лоскутов на питающей ножке и аутодермотрансплантатов. За период с 1998 по 2005 г. было проопeрировано 875 больных, из них 513 мужчин, 362 женщины. По гистотипу опухоли кожи распределились следующим образом: базально-клеточный рак ‒ 503, плоскоклеточный рак ‒ 325, мeланома ‒ 47. Локализация новообразований: височная область ‒ 82, лоб ‒ 65, наружный нос ‒ 173, губы ‒ 135, скуловая область ‒ 64, веки ‒ 45, угол глаза ‒ 92, ушная раковина ‒ 61, носогубные складки ‒ 56, подбородок ‒ 33.

При локализации образований в области губ использовали кожно-жировые носогубные лоскуты с одной или двух сторон, при поражении кожи носа применяли кожно-жировые и кожно-мышечные транспозиционные носогубные и надбровные лоскуты. При обширных поражениях кожи и хрящевого отдела носа использовали кожно-мышечный трехлепестковый лоскут из лобной области с формированием крыльев носа и замещением слизистой преддверия (“индийская пластика”). В отсроченном порядке формировали спинку носа, используя аутотрансплантат из реберного хряща. При поражении кожи и хряща ушной раковины дефект восстанавливали кожно-жировыми перемещенными лоскутами из пре-душной и позадиушной областей. Лоскуты, васкуляризированные поверхностными сосудами, обладают высокой жизнеспособностью и надежностью, идентичны по цвету и текстуре реципиентной области. При локали- зации новообразований на коже нижнего века и внут-рeннего угла глаза использовали скользящие лоскуты на жировой питающей ножке, чем добивались уменьшения степени натяжения, а следовательно, профилактики эктропиона нижнего века. При расположении опухолей на коже скуловой и щечной областей производили иссечение образований с наложением кругового блока, что позволило уменьшить диаметр кольцевидного послеоперационного рубца в среднем в 2,7 раза. Послеоперационные дефекты височной зоны и лба восстанавливали свободными аутодермальными лоскутами из гипогастральной области, в отдельных случаях в комбинации с круговым блоком. В случаях, когда удаляемый препарат включал участок кости свода черепа, дефект закрывали перемещенным кожно-подкожно-апоневротическим лоскутом волосистой части, а донорскую зону ‒ аутодермотрансплантатом.

Осложнения в виде частичного или тотального некроза лоскутов отмечены у 27 больных, что составило 3%. Основными причинами, вызывающими некроз транспозиционного лоскута, были: чрезмерное натяжение питающей ножки лоскута или неадекватная ее толщина, формирование гематомы со сдавлением сосудов, а также длительный стаж курильщика. Некрозы аутодермальных лоскутов были инициированы неплотным прилеганием к ложу, гематомой и(или) инфицированием. Немаловажную роль играла ткань воспринимающего ложа ‒ кость, лишенная надкостницы, и сухожилие являются плохими реципиентами.

Таким образом, многообразие размеров, формы и локализации злокачественных новообразований кожи челюстно-лицевой зоны требуют от хирурга знания и владения разнообразными методиками пластического закрытия раны. Только индивидуальный и взвешенный подход к предоперационному планированию вмешательства позволяет сочетать радикальность опeра- ции с получением хороших функционально-эстетических результатов, а также минимизировать число послeопeра-ционных осложнений.