Криодеструкция как метод выбора при лечении злокачественных опухолей кожи век
Журнал: Известия Самарского научного центра Российской академии наук @izvestiya-ssc
Рубрика: Биологические науки
Статья в выпуске: 5-2 т.11, 2009 года.
Бесплатный доступ
В отделении «Опухоли головы и шеи» и поликлиническом отделении 47 больным злокачественными опухолями кожи век с T1N0M0 - T2N0M0 (I-II стадии) амбулаторно было проведено криогенное воздействие как альтернатива лучевому и оперативному методам лечения. Полученные результаты показали, что у 39 пациентов с T1N0M0 (I стадия) рецидивов отмечено не было в течение 10-летнего наблюдения. Из 8 пациентов с T2N0M0 (II стадия) у двух имел место продолженный рост через 2 и 5 месяцев соответственно, у одного - рецидив заболевания через 18 месяцев после проведенного лечения. Больным с продолжением роста опухоли осуществили хирургическое лечение, а с рецидивом - повторное криогенное воздействие. В дальнейшем новых рецидивов не наблюдалось. Таким образом, криодеструкция является альтернативным методом лечения злокачественных опухолей кожи век при T1N0M0 - T2N0M0 (I-II стадиях).
Похожие статьи в разделе Кожа. Наружные покровы тела. Дерматология. Кожные болезни
Короткий адрес: https://sciup.org/148205472
IDS: 148205472 | УДК: 616.5
Cryodestruction as a method of choice for treatment of malignant eyelid skin tumors
47 patients with malignant eyelid skin tumors T1N0M0 (st. I-II) received cryogenic influence as an alter-native to radio- and surgical treatment at «Head and Neck Tumors» department and policlinic depart-ment. Subsequent surveillance revealed no recurrences in 39 patients with T1N0M0 (st. I) during ten-year observation. 2 of 8 patients with T2N0M0 (St. II) had continued tumor growth 2 and 5 months, in 1 case recurrence occurred 18 months after treatment. The patients with continued tumor growth under-went surgical treatment, and the patient with recurrence received repeated cryogenic influence. During subsequent surveillance no new recurrences were observed. Thus, cryodestruction is a method of choice for treatment of malignant eyelid skin tumors T1N0M0-T2N0M0 (st. I-II).
Текст научной статьи Криодеструкция как метод выбора при лечении злокачественных опухолей кожи век
Светицкий Андрей Павлович, кандидат медицинских наук, врач-ординатор поликлинического отделения результате замораживания происходит механическое повреждение мембран и цитоплазматических клеток образующимися кристаллами льда. Вследствие переохлаждения прекращается кровообращение в замороженной ткани, ведущее к развитию крионекроза [7, 8], являющегося обязательным условием применения криодеструкции. Полный и необратимый некроз заданного объема биологической ткани исключает возможность восстановления жизнедеятельности после оттаивания [6]. Преимуществом криогенного метода лечения является абластичность вмешательства, положительный косметический эффект, возможность применения в амбулаторных условиях даже у пожилых больных, страдающих сопутствующими заболеваниями [2, 3].
В настоящее время в качестве источника охлаждения (хладоагента) используется жидкий азот с температурой –196ºС. Выбор способа криогенного воздействия определяется размерами злокачественного процесса. На опухолевые очаги диаметром до 2,0 см и глубиной инвазии более 0,7-0,8 см криогенное воздействие рекомендуется проводить контактным (аппликационным) способом в виде непосредственной фиксации наконечника криогенного инструмента к опухоли. При наличии распространенных новообразований на поверхности кожи с неглубокой инвазией применяется способ распыления (орошения) хладоагента над опухолью.
Цель исследования : возможность использования криодеструкции как альтернативы лучевому и оперативному методам лечения больных с первичными злокачественными опухолями кожи век T1N0M0 – T2N0M0 (I–II стадии).
Материал и методы. Нами представлены результаты лечения больных с первичными злокачественными опухолями кожи век без инвазии в склеру, слезное мясцо и конъюнктиву глазного яблока, отказавшихся от применения лучевого и хирургического лечения, с 1999 по 2008 гг. включительно.
Больных было 47, из них мужчин – 34 (72,3%), женщин – 13 (27,7%). Возраст пациентов составил от 52 до 83 лет. В зависимости от пола и возраста пациенты были распределены следующим образом (табл. 1). Распределение больных по локализации опухолевого процесса представлено в табл. 2. Диагноз во всех случаях был верифицирован. Базальноклеточный рак был отмечен у 38 (80,8%), плоскоклеточный – у 9 (19,2%) пациентов. По распространенности опухолевого процесса больные распределялись следующим образом (табл. 3).
Таблица 1. Распределение больных в зависимости от пола и возраста
|
Возраст больных |
Количество больных |
% |
Мужчины |
Женщины |
|
от 52 до 60 |
7 |
14,3 |
6 |
1 |
|
61 - 70 |
28 |
59,5 |
18 |
10 |
|
71 - 80 |
9 |
19,1 |
7 |
2 |
|
81 - 83 |
3 |
7,1 |
3 |
- |
|
Всего |
47 |
100 |
34 |
13 |
Таблица 2. Распределение больных в зависимости от локализации опухоли
|
Локализация опухоли |
Количество больных |
% |
|
верхнее веко |
11 |
23,4 |
|
нижнее веко |
3 |
7,1 |
|
наружный угол глаза |
7 |
14,3 |
|
внутренний угол глаза |
26 |
55,2 |
|
всего |
47 |
100 |
Таблица 3. Распределение больных в зависимости от распространенности опухолевого процесса
|
Морфологическая характеристика опухоли |
T1N0M0 (I стадия) |
% |
T2N0M0 (II стадия) |
% |
Всего |
% |
|
базальноклеточный рак |
31 |
67,1 |
7 |
14,3 |
38 |
80,8 |
|
плоскоклеточный рак |
8 |
16,5 |
1 |
2,1 |
9 |
19,2 |
Больные с T3N0M0 – T4N0M0 (III–IV стадии) в связи с распространенностью процесса направлялись в стационар на хирургическое лечение. Для контроля за процессом криогенного воздействия, непосредственно перед замораживанием раствором йода или бриллиантовой зелени намечались центры использования криоинструмента и границы зон предполагаемого некроза. Все больные получили лечение амбулаторно в поликлинике и отделении «Опухоли головы и шеи» РНИОИ. Большинству пациентов предварительная анестезия не проводилась, у 7 больных с T2N0M0 (II стадия) при наличии болевого синдрома местно вводили 0,5% раствор новокаина или 2% лидокаин. Криогенное воздействие осуществляли в виде нескольких циклов замораживания – оттаивания, продолжительностью 2-3 минуты.
Все больные перенесли криогенное лечение удовлетворительно. Во время проведения криодеструкции и после нее осложнений не наблюдалось. В послеоперационном периоде с целью предупреждения инфицирования очагов замораживания назначалось комплексное противовоспалительное лечение: при необходимости антибактериальная терапия, местно-мазевые аппликации, примочки и т.д.
Результаты лечения. У всех 47 больных, подвергнутых криогенному воздействию, наблюдался полный непосредственный клинический эффект. К концу первого месяца происходило отторжение некротического струпа с последующей эпителизацией. Выраженных рубцовых деформаций не было, не считая потери ресниц в случаях локализации опухолей в интермаргинальном пространстве. У пациентов с T1N0M0 (I стадия) продолженного роста и рецидивов не наступило. У двух больных с T2N0M0 (II стадия), у которых соответственно через 2 и 5 месяцев возник продолженный рост, провели оперативное вмешательство. У одного пациента также с T2N0M0 (II стадия) был отмечен рецидив через 18 месяцев после проведенного криогенного лечения. Данному больному провели повторную криодеструкцию, после чего новых рецидивов не наблюдалось.
В качестве иллюстрации приводим следующее клиническое наблюдение.
Б-й Х., 1935 г. рождения. Ист. бол. № 9934/я. Болен с 2000 г., когда отметил появление небольшой язвы в области нижнего века, справа. В 2002 г. было проведено криогенное воздействие. До настоящего времени наблюдается без рецидивов (рис. 1 и 2).
Рис. 1. Б-й Х. Д-з: Базальноклеточный рак кожи нижнего века правого глаза, T2N0M0, St. 2, кл. гр. 2
Рис. 2. Тот же б-й через 5 лет после криодеструкции. На месте опухоли – рубец
Выводы: полученные результаты свидетельствуют о том, что криогенное воздействие является альтернативой лучевому и хирургическому методам лечения у больных со злокачественными опухолями кожи век T1N0M0 – T2N0M0 (I–II стадии).
Список литературы Криодеструкция как метод выбора при лечении злокачественных опухолей кожи век
- Буйко, А.С. Криогенное лечение злокачественных эпителиальных опухолей кожи век/А.С. Буйко, В.А. Елагина, И.А. Сафроненкова и др.//Медицинская криология. -Н. Новгород, 2003. -Вып. 4. -С. 51-54.
- Коченов, В.И. Прогресс современной медицинской криологии в России. Международная научно-практическая конференция «Новое в практической медицинской криологии».//Сб. научных трудов. -М., 2004. -С. 9-10.
- Михайловский, А.В. Криодеструкция рака кожи головы и лица/А.В. Михайловский, А.И. Пачес, В.Л. Любаев и др.//Медицинская криология. -Н. Новгород, 2006. -Вып. 6. -С. 81-83.
- Пачес, А.И. Опухоли головы и шеи. -М., 2000. -480 с.
- Пустынский, И.Н. Современные возможности криохирургического лечения больных опухолями кожи головы и шеи/И.Н. Пустынский, А.И. Пачес, С.И. Ткачев и др.//1-я Международная научно-практическая конференция «Криохирургия. Современные методы и инновационные технологии». -Санкт-Петербург, 22 -23 июня 2007. -С. 33-34.
- Шенталь, В.В. Криогенный метод лечения рака кожи головы и шеи/В.В. Шенталь, И.Н. Пустынский, Г.В. Голдобенко и др.//Медицинская криология. -Н. Новгород, 2001. -Вып. 1. -С. 192-194.
- Rubinsky, B. Cryosurgery.//Медицинская криология. -Н. Новгород, 2001. -Вып. 1. -С. 6-44.
- Sinclair, R. Cryosurgery in dermatology: Treatment of malignant and premalignant skin diseases.//Медицинская криология. -Н. Новгород, 2001. -Вып. 2. -С. 149-177.
