Криодеструкция как метод выбора при лечении злокачественных опухолей кожи век

Светицкий Андрей Павлович, кандидат медицинских наук, врач-ординатор поликлинического отделения результате замораживания происходит механическое повреждение мембран и цитоплазматических клеток образующимися кристаллами льда. Вследствие переохлаждения прекращается кровообращение в замороженной ткани, ведущее к развитию крионекроза [7, 8], являющегося обязательным условием применения криодеструкции. Полный и необратимый некроз заданного объема биологической ткани исключает возможность восстановления жизнедеятельности после оттаивания [6]. Преимуществом криогенного метода лечения является абластичность вмешательства, положительный косметический эффект, возможность применения в амбулаторных условиях даже у пожилых больных, страдающих сопутствующими заболеваниями [2, 3].

В настоящее время в качестве источника охлаждения (хладоагента) используется жидкий азот с температурой –196ºС. Выбор способа криогенного воздействия определяется размерами злокачественного процесса. На опухолевые очаги диаметром до 2,0 см и глубиной инвазии более 0,7-0,8 см криогенное воздействие рекомендуется проводить контактным (аппликационным) способом в виде непосредственной фиксации наконечника криогенного инструмента к опухоли. При наличии распространенных новообразований на поверхности кожи с неглубокой инвазией применяется способ распыления (орошения) хладоагента над опухолью.

Цель исследования : возможность использования криодеструкции как альтернативы лучевому и оперативному методам лечения больных с первичными злокачественными опухолями кожи век T1N0M0 – T2N0M0 (I–II стадии).

Материал и методы. Нами представлены результаты лечения больных с первичными злокачественными опухолями кожи век без инвазии в склеру, слезное мясцо и конъюнктиву глазного яблока, отказавшихся от применения лучевого и хирургического лечения, с 1999 по 2008 гг. включительно.

Больных было 47, из них мужчин – 34 (72,3%), женщин – 13 (27,7%). Возраст пациентов составил от 52 до 83 лет. В зависимости от пола и возраста пациенты были распределены следующим образом (табл. 1). Распределение больных по локализации опухолевого процесса представлено в табл. 2. Диагноз во всех случаях был верифицирован. Базальноклеточный рак был отмечен у 38 (80,8%), плоскоклеточный – у 9 (19,2%) пациентов. По распространенности опухолевого процесса больные распределялись следующим образом (табл. 3).

Таблица 1. Распределение больных в зависимости от пола и возраста

Таблица 2. Распределение больных в зависимости от локализации опухоли

Таблица 3. Распределение больных в зависимости от распространенности опухолевого процесса

Больные с T3N0M0 – T4N0M0 (III–IV стадии) в связи с распространенностью процесса направлялись в стационар на хирургическое лечение. Для контроля за процессом криогенного воздействия, непосредственно перед замораживанием раствором йода или бриллиантовой зелени намечались центры использования криоинструмента и границы зон предполагаемого некроза. Все больные получили лечение амбулаторно в поликлинике и отделении «Опухоли головы и шеи» РНИОИ. Большинству пациентов предварительная анестезия не проводилась, у 7 больных с T2N0M0 (II стадия) при наличии болевого синдрома местно вводили 0,5% раствор новокаина или 2% лидокаин. Криогенное воздействие осуществляли в виде нескольких циклов замораживания – оттаивания, продолжительностью 2-3 минуты.

Все больные перенесли криогенное лечение удовлетворительно. Во время проведения криодеструкции и после нее осложнений не наблюдалось. В послеоперационном периоде с целью предупреждения инфицирования очагов замораживания назначалось комплексное противовоспалительное лечение: при необходимости антибактериальная терапия, местно-мазевые аппликации, примочки и т.д.

Результаты лечения. У всех 47 больных, подвергнутых криогенному воздействию, наблюдался полный непосредственный клинический эффект. К концу первого месяца происходило отторжение некротического струпа с последующей эпителизацией. Выраженных рубцовых деформаций не было, не считая потери ресниц в случаях локализации опухолей в интермаргинальном пространстве. У пациентов с T1N0M0 (I стадия) продолженного роста и рецидивов не наступило. У двух больных с T2N0M0 (II стадия), у которых соответственно через 2 и 5 месяцев возник продолженный рост, провели оперативное вмешательство. У одного пациента также с T2N0M0 (II стадия) был отмечен рецидив через 18 месяцев после проведенного криогенного лечения. Данному больному провели повторную криодеструкцию, после чего новых рецидивов не наблюдалось.

В качестве иллюстрации приводим следующее клиническое наблюдение.

Б-й Х., 1935 г. рождения. Ист. бол. № 9934/я. Болен с 2000 г., когда отметил появление небольшой язвы в области нижнего века, справа. В 2002 г. было проведено криогенное воздействие. До настоящего времени наблюдается без рецидивов (рис. 1 и 2).

Рис. 1. Б-й Х. Д-з: Базальноклеточный рак кожи нижнего века правого глаза, T2N0M0, St. 2, кл. гр. 2

Рис. 2. Тот же б-й через 5 лет после криодеструкции. На месте опухоли – рубец

Выводы: полученные результаты свидетельствуют о том, что криогенное воздействие является альтернативой лучевому и хирургическому методам лечения у больных со злокачественными опухолями кожи век T1N0M0 – T2N0M0 (I–II стадии).