Криодеструкция рака орофарингеальной области

Благодаря ряду уникальных свойств и преимуществ криогенный метод занял прочное место в арсенале онкологов и используется в настоящее время при лечении больных с различными видами новообразований. Особенности регенерации тканей после криодеструкции обеспечивают сохранение анатомической формы и функций пораженных органов, что имеет особое значение при локализации новообразования в орофарингеальной области.

Нами проведен комплексный анализ результатов криогенного лечения 129 больных плоскоклеточным раком орофарингеальной области, в том числе 85 больных раком губы и 44 больных раком слизистой оболочки полости рта различной локализации. Во всех случаях диагноз был подтвержден гистологическим исследованием опухоли. Новообразования, соответствовавшие символу T1, были у 76, T2 – у 53 пациентов. Криогенное воздействие выполнялось способом криоаппликации по разработанным в клинике лечебным методикам с помощью отечественных медицинских криогенных аппаратов. В качестве хладоагента используем жидкий азот, температура рабочего инструмента находилась в пределах – 160–170°С. У 115 больных криодеструкция была применена в самостоятельном варианте и у 14 больных раком слизистой оболочки полости рта – в плане комбинированного лечения после лучевой терапии при частичной регрессии опухоли. Показаниями к проведению криогенного лечения при раке слизистой оболочки полости рта являлись новообразования с четкими границами при поверхностном и экзофитном типах роста, в том числе развившиеся на фоне лейкоплакии (7). Применение криодеструкции считаем противопоказанным при инфильтративном характере новообразования, росте опухоли вдоль мышечных, нервных волокон, нечетких границах поражения.

После криодеструкции не возникало осложнений со стороны общего состояния больных. Лечение, как правило, проводилось под местным обезболиванием и легко переносилось даже лицами пожилого возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Осложнением криогенного лечения у 14 (10,8 %) больных явилось кровотечение, возникшее на 15–23-й дни после отторжения криогенного некроза из сосудов, располагавшихся в области дна раны. Во всех случаях кровотечение не было обильным и было быстро остановлено тампонадой и затем перевязкой или прошиванием кровоточащего сосуда. У 4 больных отмечалась секвестрация участка альвеолярного края нижней челюсти, подвергнутого криовоздействию с последующей эпителизацией раны, у 3 пациентов, перенесших лучевую терапию, длительно сохранялся отек тканей дна полости рта после криогенного воздействия. Данные осложнения не влияли на общее состояние больных и не сказались впоследствии на результатах лечения.

При последующем наблюдении за больными в сроки от 2 до 15 лет стойкая регрессия новообразования была отмечена у 122 больных (94,6 %), в том числе при раке нижней губы – у 84 (98,8 %)

больных, при раке слизистой оболочки полости рта – у 38 (86,4 %) пациентов. Отмечены хорошие функциональные и эстетические результаты без дополнительных восстановительных вмешательств. При возникновении регионарных метастазов в лимфатических узлах шеи у 16 больных (12,4 %) им выполнялось иссечение клетчатки шеи на стороне поражения. Рецидивы опухолей возникли у 7 больных (5,4 %), в том числе при I стадии заболевания – у 3 (3,9 %), II – у 4 (7,5 %) пациентов, рецидивов рака нижней губы при I стадии заболевания не было отмечено. Комплексная оценка результатов криогенного лечения показала полноценное восстановление структур полости рта и их функций с образованием мягких, эластичных и малозаметных рубцов.

Таким образом, полученные данные позволяют сделать вывод, что криодеструкция является методом выбора, а также оптимальным видом лечения для большинства больных с ограниченными формами рака нижней губы I и II стадий. Криодеструкцию с успехом можно использовать при лечении больных с ранними стадиями рака слизистой оболочки полости рта, в том числе возникшего на фоне лейкоплакии. Метод показан при поверхностных и экзофитных формах опухолей с локализацией в передних отделах дна полости рта, переднем и среднем отделах языка. Обязательными условиями эффективного криогенного лечения являются использование адекватных криоаппаратов, обладающих необходимыми характеристиками криогенного воздействия, соблюдение разработанных методик лечения и показаний к их проведению, а также наличие соответствующего опыта и подготовки хирурга в области криогенных медицинских технологий.