Криохирургическое лечение рака кожи в Краснодарском крае



КРИОХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА КОЖИ В КРАСНОДАРСКОМ КРАЕ

О.Н. Нефедов

ГУЗ “Клинический онкологический диспансерˮ департамента здравоохранения Краснодарского края

В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями в Краснодарском крае рак кожи в течение последних десятилетий занимает 1-е место. В ГУЗ “Клинический онкологический диспансер” за год проходят обследование и лечение около тысячи больных раком кожи. Более 80 % из них до 2001 г. получали близкофокусную рентгенотерапию (БФРТ), остальные ‒ хирургическое (14 %) и комбинированное (3 %) лечение. БФРТ, несмотря на наиболее частое применение, имеет свои ограничения в связи с неблагоприятными воздействиями на окружающие ткани. Eсли опухоль расположена близко к глазу или подлежащим хрящам, то возможны их повреждения даже при использовании специальной защиты. Порой мучительное состояние с постлучевыми перихондритами или развитие, в последующие годы, катаракты привели к тому, что на практике стали чаще применяться альтернативные методы лечения. Выбор метода лечения больных с раком кожи, особенно области лица, зависит от многих факторов, главными из которых являются распространённость, локализация и морфологическое строение опухоли. Несмотря на жизненную значимость устанавливаемого диагноза, многие пациенты ставят вопрос о косметическом результате. Социальная значимость расположения опухолей кожи в области головы, шеи является превалирующей при выборе метода лечения. В связи с этим в ГУЗ КОД на диспансерно-поликлиническом этапе с 2001 г. начали внедряться новые методы хирургического лечения рака кожи. К ним относятся радиохирургия, криогенное лечение, вапоризация высокоинтенсивными лазерами. Криогенный метод заключается в воздействии глубоким холодом (до 180‒196°) на опухоль и часть окружающих тканей. Повреждение опухоли воздействием холода вызывает развитие колликвационного некроза с чёткой линией демаркации. За последние 5 лет (2001‒2005 гг.) в ГУЗ КОД пролечено криохирургическим методом 1068 пациентов с морфологически подтвержденным ди- агнозом базально-клеточный рак кожи и 106 больных с плоскоклеточным раком кожи. Среди них 38,6 % составили лица трудоспособного возраста. Криохирургическое лечение проводится в амбулаторных условиях и без анестезии, что не только морально облегчает “участь” больных, но и, что важно в условиях страховой медицины, не влияет на оборот больничной койки. Учитывая, среди всех локализаций, частоту поражения плоскоклеточным раком кожи головы и шеи у мужчин ‒ 52,7 %, у женщин ‒ 78,2 %, а базально-клеточным раком у мужчин ‒ 86,6 %, у женщин ‒ 85,9 %, то есть все социально важные локализации опухолей, необходимость в альтернативных методах лечения многократно возрастает. Тем более что экономически лечение новыми методами гораздо выгоднее, чем традиционная БФРТ. Немаловажное значение имеет и тот фактор, что при нестандартной методике пациенты несут минимальные материальные потери. В 72‒78 % случаев рак кожи ‒ прерогатива больных пожилого возраста, часто имеющих тяжёлую сопутствующую патологию, что затрудняет применение длительного лечения, которое само по себе отягощает их состояние и ухудшает качество жизни. Быстрое и радикальное избавление от опухоли, тем более в день обращения, является серьёзным прeиму-ществом криохирургии перед другими методами лечения рака кожи. Регенерация ткани после криодеструкции проходит без образования грубых рубцовых деформаций и трофических нарушений. Рецидивы заболевания наблюдались у 7,4 % больных, из них у 37,5 % при раке кожи в области носа, у 29,6 % при раке в области угла глаза, и у 19,3 % больных с местно-распространенными опухолями. Таким образом, альтернативой хирургическому лечению рака кожи в стацио-