Криопреципитатаферез с трансфузией ультрафиолетом облученной аутоэритроцитарной массы в дифференцировке морфологической структуры эритроцитов

Введение. Сочетание эфферентного метода, позволяющего в большей степени удалять из кровеносного русла токсины различного происхождения, с фотомодификацион-ными, выполняющими в основном функцию стимуляции биоактивных веществ, представляется наиболее удачным [1, 3]. Преимуществом криопреципитатафереза (КПА) является сохранение собственной плазмы больного, а изолированное облучение форменных элементов решает проблему с экстракорпоральной стимуляцией защитных сил организма [3].

Трансфузия фотомодифицированной аутоэритромассы в клинике основывалась на усилении процессов фотоизомеризации эритроцитов при их изолированном облучении, что приводит к изменениям примембранного слоя клеток и влечет за собой, с одной стороны, положительные сдвиги в функциональном состоянии эритроцитов, с другой – поступление в кровеносное русло веществ, обладающих биологической активностью (гистамин, биогенные амины, гистидин, ацетилхолин) [2].

Лечебное действие фотомодифицирован-ной аутоэритромассы является следствием образования веществ в оптимальных концен- трациях, которое не может быть воспроизведено с помощью лекарственных препаратов.

Цель исследования. Изучить влияние криопреципитатафереза с трансфузией облученной ультрафиолетовыми лучами аутоэритроцитарной массы на морфологическую структуру мембран эритроцитов.

Материалы и методы. Проведено 69 операций КПА с аутотрансфузией ультрафиолетом облученной аутоэритроцитарной массы (АУФОЭМ), полученной в результате гравитационного разделения компонентов крови у 21 больного острыми гнойными абсцессами легких.

Анализ динамики изменений морфологического состава периферической крови проведен у 21 больного острыми гнойными абсцессами легких, в комплексном лечении которых применяли КПА+АУФОЭМ. Полученные данные сравнивали с результатами исследования аналогичных параметров у 25 пациентов, в отношении которых применялся КПА, и 26 – с традиционным лечением.

Результаты и обсуждение. В опытах in vitro установлено: облучение изолированных эритроцитов, в отличие от фотомодификации цельной крови, ведет к более выраженной их дифференцировке. J. Cook, E. Marchall ука- зывали на фотогемолиз при ультрафиолетовом облучении (УФО) отмытых эритроцитов. Апробация этого эффекта в нашей лаборатории подтвердила данный факт, но лишь при использовании сверхбольших доз УФО. С увеличением количества плазмы, в которой находились эритроциты, явления фотогемолиза уменьшались, а при терапевтических дозах УФО (239–365 нм) гемолиз эритроцитов не наблюдался даже в отмытых пробах.

Применению АУФОЭМ у больных гнойно-воспалительными заболеваниями предшествовало изучение безопасности данного метода в свете реакции фотогемолиза эритроцитов при их изолированном облучении, а также возможности многократного использова- ния данного метода у одного больного. На эту идею нас натолкнули существенные различия в изолированном и неизолированном облучении эритроцитов in vitro.

При электронно-микроскопическом исследовании тонких и ультратонких срезов эритроцитов после изолированного облучения определялась тенденция к увеличению количества дискоцитов и уменьшению числа эхиноцитов и сфероцитов. Данные изменения не происходили и/или были менее выражены при облучении цельной крови. Также при изолированном облучении наблюдалась стабилизация цитоплазматической мембраны, и содержимое эритроцитов становилось более гомогенным (рис. 1).

а                             б                              в

Рис. 1. Электронограмма эритроцитов больного острым гнойным абсцессом легкого: а – при поступлении; б – после облучения цельной крови; в – после АУФОЭМ

Изолированное облучение с последующей трансфузией эритроцитов вело к уменьшению их структурной несостоятельности. В эритрограмме при поступлении больных в стационар (с гемолизирующим агентом – соляной кислотой) преобладали популяции эритроцитов с низкой резистентностью.

В то же время в крови больных после курса КПА+АУФОЭМ возрастало количество высокостойких и среднестойких форм эритроцитов. Увеличение резистентности эритроцитов при АУФОЭМ связано с микроструктурной фотодифференцировкой их мембраны. Если при поступлении в стационар у больного определялось повышенное количество деформированных эритроцитов (в сравнении с донорами), то после КПА+АУФОЭМ происходило их уменьшение в 2,4 раза (p<0,01), вплоть до достижения нормальных величин (табл. 1). После проведения сеансов КПА+АУФОЭМ гемолиза эритроцитов не наблюдалось.

После завершения курса ГКПА+АУФОЭМ количество гемоглобина достоверно возрастало на 22,1 %, после КПА – на 22,4 %, в группе с традиционным лечением – на 17,0 % (табл. 2).

Таблица 1

Эритроциты		Традиционное лечение	КПА	КПА+ АУФОЭМ	Доноры
Высокостойкие, %	ПП	21,7 ± 2,4	20,9 ± 2,7	21,1 ± 2,0	20–30
	ПЛ	23,1 ± 3,2*	24,2 ± 3,1*	34,9 ± 2,6**
Среднестойкие, %	ПП	42,4 ± 3,1	41,8 ± 3,5	42,9 ± 3,4	40–55
	ПЛ	44,7 ± 3,8*	46,1 ± 4,1*	53,6 ± 3,7**
Пониженностойкие, %	ПП	35,9 ± 3,6	37,3 ± 4,1	36,0 ± 2,4	20–35
	ПЛ	32,2 ± 3,0*	29,7 ± 2,9*	11,5 ± 1,2**

Примечание. * – достоверное изменение показателя в группах, ** – достоверное изменение показателя относительно группы сравнения. ПП – при поступлении, ПЛ – после лечения.

Эритрограмма больных в исследуемых группах

Таблица 2

Динамика содержания гемоглобина у больных в исследуемых группах, г/л

Метод лечения	До лечения	После лечения
Традиционное лечение, n=26	104,4 ± 6,9	122,1 ± 5,8*
КПА, n=25	103,8 ± 7,2	127,0 ± 6,1*
КПА+АУФОЭМ, n=21	102,9 ± 6,8	130,1 ± 6,2*

Примечание. * – достоверное изменение показателя в группах.

Сеансы КПА с АУФОЭМ улучшают аппетит и общее самочувствие больных, усиливают отток отделяемого из полости абсцесса, уменьшают боли, снижают температуру тела.

Выводы:

OF ULTRAVIOLET-TREATED AUTOERYTHROCYTIC MASS

TO DIFFERENTIATION MORPHOLOGICAL

STRUCTURALLY ERYTHROCYTE

Mordovian State University