Кристаллографическое исследование ротовой жидкости в динамике местного лечения дезоксирибонуклеатом натрия пациентов с афтозным стоматитом

Автор: Македонова Ю.А., Калашникова С.А., Александрина Е.С., Боловина Я.П.

Журнал: Волгоградский научно-медицинский журнал @bulletin-volgmed

Статья в выпуске: 2 т.20, 2023 года.

Бесплатный доступ

Рецидивирующий афтозный стоматит (РАС) занимает третье место по распространенности в структуре заболеваний слизистой оболочки рта. За последние 3 года, согласно данным ретроспективного анализа, произошел прирост патологии на 1,92 %. Этиология остается дискутабельной в научно-исследовательской среде, но, как правило, развитие РАС связывают с генетической предрасположенностью, а конкретно - с влиянием эпигенетики, эндокринными заболевания, заболеваниями желудочно-кишечного тракта и т. д. В литературе имеется большое число исследований, посвящённых взаимосвязи инфекции COVID-19 и РАС, вероятнее всего, это могло служить одной из причин прироста заболевания за последние 3 года. Пациенты, несмотря на проводимую терапию, страдают мучительными болями при приеме пищи и разговоре. Все это диктует необходимость поиска новых средств и методов местного лечения РАС, а также способов, позволяющих превентировать новые рецидивы. Кристаллографическое исследование один из доступных неинвазивных методов, позволяющий оценить эффективность проводимой терапии. Целью исследования стал анализ кристаллограмм пациентов с РАС в динамике лечения дезоксирибонуклеатом натрия. Результаты анализа кристаллограмм пациентов с РАС показали, что группа, использующая в местном лечении дезоксирибонуклеат натрия, имела более четкую упорядоченную кристаллическую структуру, также количественный анализ достоверно отличался от группы (р function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }

Еще

Афтозный стоматит, дезоксирибонуклеат натрия, кристалограмма, ротовая жидкость

Короткий адрес: https://sciup.org/142238790

IDR: 142238790

Текст научной статьи Кристаллографическое исследование ротовой жидкости в динамике местного лечения дезоксирибонуклеатом натрия пациентов с афтозным стоматитом

Рецидивирующий афтозный стоматит (РАС) – распространенное заболевание слизистой оболочки рта, характеризующееся одиночными или множественными болезненными и рецидивирующими афтами [1]. По данным последних исследований известно, что его распространенность в разных группах населения колеблется от 5 до 50 %, при этом средний показатель распространенности составляет 20 % и выше у молодых женщин [2, 3]. Афты полости рта весьма болезненны для пациентов, вызывают боль и жжение при приеме пищи, глотании и разговоре. Эти проблемы нарушают функции пациентов и значительно снижают качество жизни как у детей, так и у взрослых [4, 5].

На сегодняшний день причины возникновения РАС связывают с некоторыми предрасполагающими факторами, такими как психологические, гематологические, генетические, травматические и аллергические. Тем не менее этиология заболевания неизвестна. Таким образом, окончательного лекарства от этого заболевания не существует [6, 7]. Пока РАС активен, основной целью лечения является минимизация симптомов и отсрочка рецидива после заживления. Предполагается, что лечение РАС облегчит боль и жжение, сократит период заболевания и превенти-рует рецидив афт [7, 8].

Для лечения РАС были исследованы различные фармацевтические препараты в форме местного и системного действия. Среди препаратов для местного применения доступны различные варианты, в том числе антисептики, противовоспалительные средства, антибиотики и кортикостероиды.

Успешной и широко используемой группой для этой цели являются местные кортикостероиды [9, 10]. Хотя краткосрочное применение кортикостероидов обычно не вызывает побочных эффектов, их длительное применение может вызывать местные и системные побочные эффекты, такие как кандидоз, угнетение функции надпочечников, истончение слизистой оболочки, лекарственная устойчивость [11].

Так, обилие средств и способов для лечения РАС говорит о том, что высокоэффективного метода так и не существует на сегодняшний день, при этом на фоне пандемии COVID-19 произошел прирост данного заболевания. Из этого возникает острая потребность в разработке новых средств терапии и диагностики РАС.

Одним из доступных, неинвазивных методов диагностики является анализ кристаллической структуры ротовой жидкости, который позволяет оценить состояние полости рта и наличие воспалительного процесса [12].

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Проанализировать кристаллограммы ротовой жидкости для оценки эффективности дезоксирибону-клета натрия в местном лечение пациентов с афтозным стоматитом.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Для реализации поставленной цели на базе кафедры стоматологии Института НМФО ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России было проведено обследование 60 пациентов с диагнозом К12.0 рецидивирующие афты полости рта, малые (МКБ 10) и было одобрено локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО ВолгГМУ Министерства здравоохранения РФ от 22.03.2021, справка № 2021/017. Критерием включения в исследование был клинический диагноз малый афтозный стоматит по классификации Стэнли (язвы размером менее 10 мм, расположенные на неороговевающих поверхностях слизистой оболочки, рецидивирующие с интервалом 1–4 месяца, заживление через 7–10 дней).

Критериями исключения были беременность, аллергические реакции на используемые препараты, хронические заболевания (например, гепатит, СПИД, глютеновая болезнь, дефицит IgA, диабет и т. д.) и прием лекарств (например, антибиотиков, противогрибковых препаратов, кортикостероидов, гормональной терапии и т. д.).

Всем пациентам проводили обследование до лечения, при необходимости назначали санацию полости рта, профессиональную гигиену полости рта, консультацию врача – стоматолога-ортопеда, устранение травмирующих фактор и консультацию врача-гастроэнтеролога, врача-иммунолога, врача-эндокринолога.

Пациентов распределили на 2 исследовательские группы по 30 человек. I группа получала общепринятую терапию (Национальное руководство под ред. Л. А. Дмитриевой, 2019 г.): аппликационная анестезия 10%-м раствором лидокаина; промывание слабыми антисептиками полости рта, снятие мягкого налета с поверхности слизистой оболочки рта и зубов; удаление некротических масс с применением фермента трипсина, 1 мг которого растворяют в 1 мл 0,9%-го раствора натрия хлорида; адгезивная дентальная паста солкосерила по 10 минут 2–3 раза в день; имудон (6–8 таблеток в день). II группа применяла аппликации дезоксирибонуклеата натрия с лидокаином (Колегель-ДНК-Л) 2 раза в день по 20 минут на протяжении 10 дней. Методика заключалась в нанесении на предварительно очищенную афту геля с лидокаином, дезоксиробонуклеатом натрия на основе альгината натрия и последующее покрытие саморассавыющейся пленкой. Помимо этого, было проведено обследование ротовой жидкости группы здоровых лиц (контрольная группа) с применением клиновидной дегидратации, которая используется для определения структурно-пространственной организации всех биологических жидкостей организма и является скрининговым методом широко применяемым для получения нормативных параметров исследования, выявления патологических процессов и контроля лечения [13]. Данное исследование проводили до лечения и на 7-е сутки.

В качестве материала исследовали использовали ротовую жидкость, забор которой проводили натощак из-под язычной области. Материал подвергался дегидратации на строго горизонтальной поверхности обезжиренного предметного стекла в течение 24 часов в объеме капли 20 мкл. Исследование проводилось на базе кафедры анатомии ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России с помощью лабораторного Микроскоп Leica DM 1000. Полученные изображения фаций ротовой жидкости анализировали с использованием качественных и количественных параметров на базе программы Видеотест Мор-фо. Качественный анализ включал описание общей кристаллографической картины, описание кристаллов, выявление маркеров патологии.

Для количественного анализа с расчетом статистических показателей использовали определение ширины кристаллической структуры (ШКС, мкм), длины кристаллической структуры (ДКС, мкм), ширины краевой зоны (ШКЗ, мкм), соотношение ширины центральной и краевой зон (СКЦ, у. е.).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯИ ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты анализа кристаллограмм контрольной группы пациентов продемонстрировали четкое разделение пространств фаций на центральную и периферическую зоны. В центральной зоне минеральные вещества образовывали множественные древовидные и папоротникообразные кристаллы с ответвлениями I и II порядка. В периферической зоне присутствовали преимущественно белковые компоненты, которые формировали так называемые «крылья бабочки» (рис. 1).

На кристаллограммах пациентов с РАС до лечения в ходе качественного анализа были выявлены размытые, нечеткие граница между периферической и центральной зонами, резкие нарушение с кристаллопостроением как белковой составляющей фации, так и минеральной. В центральной части кристаллы имели фрактальный характер, а в периферической зоне фации определились единичные, хаотичные, короткие трещины (рис. 2).

а

Рис. 1. Кристаллограмма пациента контрольной группы: а – периферическая зона фации; б – центральная зоны фации

б

Рис. 2. Кристаллограмма пациента с РАС до лечения

Через 7 дней от начала лечения в полости рта сохранялись афты на стадии эпителизации в обеих группах. В I группе, где применяли общепринятую схему лечения, граница между центральной и периферической зонами была выражена нечетко. У края фации были видны тонкие отрывистые трещины, также определились по площади фасции мелкозернистые гранулы и древовидные кристаллы (рис. 3).

Показатель ширины краевой зоны достоверно отличался от первоначального значения ( р < 0,05), но при этим, этот же параметр наряду со значениями длины кристаллической структуры, соотношения ширины центральной и краевой зон имели статистическое различие с цифрами аналогичных параметров контрольной группы ( р < 0,01).

Во II группе после 7 дней местной терапии РАС с применением геля «Колегель-ДНК-Л» также при анализе кристаллической картины наблюдались признаки воспаления. Граница между зонами была выражена слаба, в области краевой зоны наблюдались множественные трещины, местами обрывистые и хаотично направленные, также в ходе анализа фаций были обнаружены мелкозернистые гранулы, а в центральной зоне присутствовали дефектные закристаллизованные структуры (рис. 4).

Количественный анализ показал достоверно значимую разницу параметров длины кристаллической структуры и ширины краевой зоны по отношению к первоначальным значениям ( р < 0,05), помимо этого, значение ДКС [(40,92 ± 0,73) мм] были в 1,1 раз больше относительно I группы [(36,72 ± 0,67) мм].

Однако II группа имела достоверную разницу ширины краевой зоны с контрольной группой ( р < 0,01) (см. табл.).

Рис. 3. Кристаллограмма пациента I группы на 7-й день лечения

Рис. 4. Кристаллограмма пациента II группы на 7-й день лечения

Сравнительный количественный анализ фаций пациентов

Количественный параметр

ШКС, мм

ДКС, мм

ШКЗ, мм

СКЦ, у. е.

Контроль

2,07 ± 0,05

42,89 ± 0,76

47,26 ± 0,55

0,85 ± 0,01

До лечения

1,79 ± 0,08

34,28 ± 1,56**

78,32 ± 2,48**

2,37 ± 0,27**

I группа

1,84 ± 0,05

36,72 ± 0,67**

63,37 ± 1,37*,**

2,18 ± 0,19**

II группа

1,97 ± 0,06

40,92 ± 0,73*

55,38 ± 0,94*,**

1,42 ± 0,38

Примечание: * – достоверность различий по отношению к показателю до лечения, р ˂ 0,05; ** – достоверность различий по отношению к показателю контроля, р ˂ 0,01.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Кристаллографическое исследование пациентов с РАС позволило исследовать ротовую жидкость и выявить признаки воспаления до лечения, а также сохраняющиеся нарушения и на 7-й день терапии. На основании полученных результатов качественного анализа можно заключить, что в группе, где применяли дезоксирибонуклеат натрия, на 7-й день наблюдалось больше упорядоченных кристаллических структур относительно кристаллограмм I группы. Количественный анализ на основании параметров длины кристаллической структуры и соотношения ширины центральной и краевой зон продемонстрировал отсутствие достоверной разницы значений II группы от контрольной группы в отличии от показателей I группы.

На основании чего можно заключить, что кристаллографическое исследование позволило доказать эффективность применения дезоксирибонуклеата натрия в местной терапии РАС, но данное исследование требует необходимости изучения отдаленных сроков наблюдения при помощи метода клиновидной дегидратации.

Список литературы Кристаллографическое исследование ротовой жидкости в динамике местного лечения дезоксирибонуклеатом натрия пациентов с афтозным стоматитом

  • Yang L., Zhu Q., Xie X., et al. Electrochemical behavior of CoCrMo alloy for dental applications in acidic artificial saliva containing albumin. Colloids Surf B Biointerfaces. 2019; 1(184):110–115.
  • De Luca G., Cariddi A., Campochiaro C. et al. Efficacy and safety of apremilast for Behçet's syndrome: a real-life single-centre Italian experience. Rheumatology (Oxford). 2020;59(1):171–175.
  • Македонова Ю. А., Александрина Е. С., Варгина С. А., Синенко Т. А. Сравнительная эффективность местного лечения афтозного стоматита. Эндодонтия today. 2021; 19(2):105–110.
  • Roblegg E., Coughran A., Sirjani D. Saliva: An all-rounder of our body. Eur J Pharm Biopharm. 2019;142:133–141.
  • Millsop J. W., Wang E. A., Fazel N. Etiology, evaluation, and management of xerostomia. Clin Dermatol. 2017; 35(5):468–476.
  • Ghallab N. A. Diagnostic potential and future directions of biomarkers in gingival crevicular fluid and saliva of periodon-tal diseases: Review of the current evidence. Arch Oral Biol. 2018;87:115–124.
  • Shouval D. S., Rufo P. A. The role of environmental factors in the pathogenesis of inflammatory bowel diseases: a re-view. JAMA Pediatr. 2017;171(10):999–1005.
  • Kelly P., Connolly E. The prevalence and persistence of saliva in vehicles. Forensic Sci Int Genet. 2021;53:102–113.
  • Volle G., Fraison J. B., Gobert D. et al. Dietary and non-dietary triggers of oral ulcer recurrences in Behcet's disease. Arthritis Care Res. 2017;69(9):1429–1436.
  • Kaczor-Urbanowicz K. E., Martin Carreras-Presas C., Aro K. et al. Saliva diagnostics – Current views and directions. Exp Biol Med (Maywood). 2017;242(5):459–472.
  • Reyes J., Fontes D., Bazzi A et al. Effect of saliva fluid properties on pathogen transmissibility. Sci Rep. 2021;11(1):16051.
  • Пестов А. Ю., Крамарь В. О., Калашникова С. А., Постолов М. П. Биофизические параметры ротовой жидкости при нарушении микрофлоры полости рта. Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2012;3(43):91–94.
  • Калашников А. В., Калашникова С. А., Горячев А. Н. Патент № 2566719 С2 Российская Федерация, МПК G01N 33/48 (2006.01). Способ дифференциальной диагностики экссудативных плевритов туберкулезной этиологии с использованием клиновидной дегидратации плевральной жидкости: № 2013134349/15: заявл. 22.07.2013: опубл. 27.01.2015. 10 с.
Еще
Статья научная