Критерии нарушения ритма сердца при циррозе печени

Изучение изменений со стороны сердечной деятельности в зависимости от нарушения вегетативной нервной системы, приводящие к цирротической кардиомиопатии является основной целью нашего исследования.

Для этого нами были исследованы больные с циррозом печени, у кото рых наблюдались те или иные нарушения ритма сердца.

В таблице были приведены данные контрольной группы и группы с вирусным циррозом печени, у которых набдюдались патологические нарушения ритма сердца при ЭКГ сердца.

1 таблица

Изменения ЭКГ признаков у больных с вирусным циррозом печени

Показатели	Контрол 1 группа (n=42)	2 группа n=29	3 группа n=65	4 группа n=52
Нарушение атриовентрику ляной проводимости %	0	1 (3,4%)	3 (4,61%)	8 (15,6%)
Нарушение реполяризаци и, %	0	3 (10,3%)	2 1(32,3%)*	21 (40,4%)*
Гипертрофия левого	0	4 (13,7%)	18 (27,7%)*	19 (36,5%)*

желудочка %
QT интервал, мс	381±2,85	416±3,01	424 ±0,55 *	448±1,56

Примечание: *- Р<0,05 –по отношению к 1 грауппе; **-разница по отношению ко 2 группе,

За последние годы стали появляться исследования, направленные на изучение нарушения ритма сердца при заболеваних печени 2 чи гурхга нисбатан статистик фарқи; ***- 3-чи гурухга нисбатан статистик фарқи

Результаты исследования показали, что у всех больных наблюдался синусовый ритм сердца. Во второй группе больных 1,8%, в третьей - 3 (4,61%) и в четвертой 8 (15,6%), что указывает на снижение проводимости в атриовентрикулярном узле. При сравнении групп между собой сильных различий не небло (p>0.05).

Реполяризация миокарда в контрольной группе не наблюдалось, во второй группе у троих больных (10,3 %), в третьей и четвертной в каждом по 21 больных и соответственно увеличиломь на 32,3% и 40,4%. Нарушение реполяризации в третьем и четвертой группах намного показатели выше, чем во втрой группе больных, что достоверно выше было показано, соответственно р<0,03 и р<0,007. В контрольной группе на ЭКГ изменений не наблюалось. У больных во второй группе 4 (13,7%), в третьей 18 (27,7%) в четвертой 19 (36,5%) на блюдалось гипертрофия левого желудочка., где самый высокий показатель наблюдался в 4 группе. соответственно р<0,03 и р<0,001).

Среди исследованных продолжительность QT интервала составила 9%, в третьей и четвертой группе соответственно на 11% и 15,5% по отношению к контрольной группе Р <0,004, Р<0,0003, Р<0,0009. В последних 3 и 4 группах наблюдалось достоверное повышение продолжительности интервала на 7% и 5% соответственно(<0,02 и<0,01).

Изменения со стороны ЭКГ указывают на изменения необходимость Холетровского мониторирования, результаты которого представлены во второй таблице.

2 таблица

Показатели Холтеровского мониторирования у больных с циррозом печени

Кўрсаткичлар	Назо рат гуру хи (n =42)	2 гурух (гиперк инетик тип )n=29	3 гурух (псевдонормоки нетик)n=65	4 гурух (декомп енсир.) n=52
Синусовая брадикардия	0	2 (6.8%)	9 (13.8%)	11 (21%)
Синусовая тахикардия	0	3 (10.3%)	9 (13.8%)	22 (42.3%)* *
наджелудочкова я экстрасистолияс и	0	0	6 (9,2%)	8 (15,4%)
Желудочковая Э кстрасистолияси	0	1(0,68%)	0	4 (7,7%)
Атриовентрику лярная блокада (1 степень)	0	1 (3,4%)	14 (21,5%)*	12 (23,1%)*
Наджелудочков ая	0	0	3 (4,6%)	4 (7,7%)

п ароксизмальная тахикардия
Предсердная тахикардия	0	0	0	6 (11,5%)

Примечание: *-R<0,05 достоверность статистической разницы по сравнению с -2 группами; **-R<0,05 - достоверность статистической разницы по сравнению с 3 группами

Синусовая брадикардия наблюдалась у 6,8% больных второй группы, у 13,8% и 21% - третьей и четвертой групп соответственно при дневном и ночном ЭКГ-исследовании. Достоверной разницы между группами не было, тахикардия регистрировалась у 10,3%, 13,8% и 42,3% пациентов в трех вышеперечисленных группах больных соответственно. Тахикардия в четвертой группе оказалась более достоверной, чем в двух других группах (r<0,004 и r<0,02 соответственно). Желудочковая экстрасистолия выявлена у 10,3% и 12,3% больных в третьей и четвертой группах больных соответственно, при сравнении показателей достоверной (R>0,05) разницы между группами не отмечено. показатели желудочковой экстрасистолии. 1 степень атриовентрикулярной блокады во второй группе 1(3,4%) больной, в третьей группе- 7(10,8%) и в четвертрой группе 8(15,4%) больных. Больные третьей и четвертой группы с нарушением атриовентрикулярной блокады 1 степени встречалось чаще и достоверно соответственно р<0,02 и р<0,01. Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия в третьей группе один больной (1,5%) ва четвертой четыре больных (7,7%). Фибрилляция предсердий встречалось только в четвертой группе больных и составило 11,5%.

Вышеуказзанные

показатели,

говорят

об

активации

симпатоадреноловой системы и изменении ритма серца за счет удлинения QT интервала. При гиперкинетическом и псевдоонормокинетическом нарушении портального кровообращения по сравнению с контрольной группе наблюдается снижение стабильности нервной системы по отношению к различному стрессу. У больных с вирусным циррозом печени при псевдонормокинетическом и декомпенсированных нарушениях портального кровообращения доказано достоверное увеличение показателя короткоцепочного пептида холецистокинин-8 по сравнению с первой, второй группами больных. В 3 и 4 группе больных удлинение интервала QT привело к появлению аритмий и дальнейшему ремоделированию сердца. Полученные результаты доказывают, что увеличение короткоцепочного пептида холецистокинин – 8 влияет на нарушение вегетативной нервной системы. Следствие чего, наблюдались изменнеия со стороны миокарда, доказанные изменениями ЭКГ и холтеровского мониторинга – удлинение интервала QT, пресердные экстрасистолы, наджелудочковые пароксизмальные тахикардии и признакрами нарушения проводимости сердца.

Итак, различные нарушения ритма сердца у больных с циррозом печени наблюдаются при псевдонормокинетическом и декомпенсированном типе портального кровотока. Это доказывает необходимость проведения больным ЭКГ и Холтер мониторинга. А также, исследование у этих больных в крови показателей короткоцепочных пептидов дает возможность заранее определить функциональное нарушения сердца у больных циррозом печени. ЛИТЕРАТУРЫ:

• 1.    Kemp C.D, Conte J.V: Pathophysiology of heart failure.// Cardiovasc Pathol-2012;- 21:-Р. 365-371

• 2.    Zhao X.Y, Ling Y.L, Li Y.G, Meng A.H, Xing H.Y: Cholecystokinin octapeptide improves cardiac function by activating cholecystokinin octapeptide receptor in endotoxic shock rats. //World J Gastroenterol -2005; -11: -Р.3405-3410

• 3.    Жураева М.А., Алейник В.А., Хожиматов Г.М., Бабич С.М. Изменение утилизации печенью ХЦК-8 при введении трипсина //Kардиология Узбекистана.- № 1.-2020 -№55-с.75-78.

• 4.    Максумова Н.В. Оценка вегетативного тонуса и уровня адаптации на основе комплексного анализа показателей вариабельности ритма сердца // Практическая медицина. - 2015. - Т. 1, № 3 (88). - С. 46-51

• 5.    Микулашкова Б., Малетинска Л., Зича Дж., Кунеш Дж. Роль пептидов, регулирующих прием пищи, в регуляции сердечно-сосудистой системы.// Мол .Селл Эндокринол.- 2016- 436-С. 78-92

• 6.    Рыхтик П.И. Комплексная ультразвуковая оценка регионарного кровотока при портальной гипертензии и её прогностическое значение для портосистемного шунтирования: автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук: специальность: 14.00.19 /Павел Иванович Рыхтик. - Нижний Новгород, 2009. - 27

• 7.    Schwartz P. J., Pagani M., Lombardi F., Malliani A. et al. A cardio-cardiac sympatho-vagal reflex in the cat // Circ. Res. 1973. Vol. 32. N 2. P. 215–220

• 8.    Soon, K. Baik1, Tamer R Fouad, Samuel S Lee. Cirrhotic cardiomyopathy. // Orphanet Journal of Rare Diseases.- 2007.- 2:15.-1750-1172

• 9.    Бабак О.Я. Современные представления о цирротической кардиомиопатии/О.Я. Бабак, Е.В. Колесникова, К.Ю. Дубров // Украинский терапевтический журнал. - 2009. - № 2. - С. 102-108

• 10. Кашаева М.Д. Портальная гемодинамика у больных с хроническими диффузными заболеваниями печени / М.Д. Кашаева, А.В. Прошин, Д.А. Швецов. // Вестник Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого. – 2019, -№ 3. - С. 75-78