Критерии оценки результатов консервативного лечения компрессионных переломов тел грудных и поясничных позвонков у детей

Как показывает опыт, известные способы оценки результатов лечения переломов позвонков у взрослых не могут в полной мере использоваться в педиатрической практике. Относится это как к опроснику Освестри [3], так и к шкале С.Т. Ветрилэ [2]. Четко и последовательно изложенных критериев, позволяющих проводить объективную оценку результатов консервативного лечения переломов позвонков у детей, в доступной нам литературе встретить не удалось. Вместе с тем потребность в такой оценке существует, так как именно изучение отдаленных результатов вскрывает допущенные ошибки, что позволяет своевременно разрабатывать эффективные меры по их профилактике [4].

Целью исследования явилась разработка критериев оценки результатов консервативного лечения компрессионных неосложненных переломов тел грудных и поясничных позвонков у детей.

Материал и методы.

Располагаем 3-х летним опытом динамического наблюдения и консервативного лечения 267 детей в возрасте от 3 до 18 лет, получивших неосложненные переломы тел грудных и поясничных позвонков. Консервативное лечение проводилось по оригинальному способу (патенты РФ №2525198, 124876). Отдаленные результаты (через 1-2 года с момента травмы) изучены у 102 (38,2%) детей.

В ходе исследования использованы традиционные для экстренной травматологии методы диагностики: оценка жалоб, сбор анамнеза, клинический осмотр, лучевая диагностика, статистическая обработка материала.

Результаты и обсуждение.

Оценка результатов проводимой терапии проводилась с учетом критериев, характеризующих клиническое, лучевое и анатомо-физиологическое состояние позвоночника пострадавших детей. Оцениваемые клинические критерии в проекции консолидированных позвонков были следующими: жалобы на боли, деформации, дефанс мышц, болезненное ограничение функции, болезненность при пальпации.

Лучевые критерии в проекции консолидированных позвонков были представлены неправильной формой тел, вертеброгенными деформациями; симптомами остеопении или остеопороза.

Анатомо-физиологические критерии характеризовались, прежде всего, наличием врожденных аномалий развития позвоночника вне зависимости от локализации консолидированных позвонков. К этим аномалиям относили spina bifida LV и SI позвонков, люмбализацию SI позвонка, сакрализацию LV позвонка, незаращение крестцового канала, аномалию тропизма суставных отростков, трапециевидную форму LV позвонка, спондилолиз LV позвонка, спондилолистез, многочисленные (более 5) грыжи Шморля.

Полученные сведения заносились в специально разработанную карту. Порядок применения карты: оценивалось наличие или отсутствие каждого из перечисленных симптомов применительно к конкретному пациенту. В случае наличия симптома балл подчеркивался, при его отсутствии этот балл в таблице зачеркивался. Затем подчеркнутые баллы суммировались и выносилось заключение о результате проведенного лечения по 3-х бальной системе: «хороший», «удовлетворительный» и «неудовле-

Естественные науки творительный». Хорошим результатом считали, если пациент «набирал» от 0 до 3 баллов, удовлетворительным – от 4 до 6 баллов и неудовлетворительным – более 6 баллов.

Проведенный анализ позволил установить, что хорошие результаты лечения зарегистрированы в 24 (23,52%) случаях, удовлетворительные – в 72 (70,6%), неудовлетворительные – в 6  (5,88%)

наблюдениях.

На наш взгляд, при оценке результатов консервативного лечения компрессионных переломов позвонков у детей следует ориентироваться, прежде всего, на клинические и рентгенологические симптомы. Оценивать нейрофизиологические критерии с позиций перенесенных переломов позвонков у детей считаем нецелесообразным. Известно, что, например, на состояние вегетативного гомеостаза влияет множество факторов и «связать» их только с вертеброгенными фрактурами будет неправильным, поскольку с самого раннего возраста огромное количество детей имеет такие диагнозы, как «вегетативная дисфункция», «синдром вегето-сосудистой дистонии».

Безусловно, наиболее трудно оцениваемыми являются клинические симптомы, так как они не являются патогномоничными для последствий перенесенной детьми травмы. Относится это, прежде всего, к таким клиническим проявлениям, как боль, деформации, нарушение функции, мышечный де-фанс и болезненность позвоночника при пальпации. Указанная симптоматика характерна для большинства заболеваний позвоночника диспластического и дегенеративно-дистрофического характера, частота которых в детской популяции может достигать 30% [1]. Именно по этой причине предлагаем оценивать важнейшие клинические симптомы вертеброгенной патологии только в проекции консолидированных позвонков. Этого же принципа оценки следует придерживаться и при интерпретации рентгенологических проявлений последствий травм у детей. Внесение в оцениваемые критерии анатомо - физиологических особенностей позвоночника направлено, прежде всего, на подчеркивание важности врожденных аномалий его развития в ходе реабилитации после перенесенных вертеброгенных фрактур. Известно, что именно эта разнообразная по своему характеру патология, до какого-то времени протекает латентно, но срыв компенсации может привести к манифестации клинических проявлений, что ошибочно может быть расценено, как последствия переломов позвонков. При этом факт травмы позвоночника следует трактовать как важный механизм срыва компенсации. Как показывает клинический опыт, последствия переломов тел позвонков у детей наиболее неблагоприятно протекают именно на фоне имеющихся аномалий развития позвоноч- ника и чем тяжелее характер аномалии тем, более трудно протекает восстановительный период последствий травм. Вышесказанное относится, прежде всего, к таким аномалиям, как hiatus sacralis totalis, спондилолиз, spina bifida anterior.

Представленная карта оценки результатов консервативного лечения переломов позвонков у детей, вероятно, не лишена недостатков. Мы, как ее разработчики, это понимаем. В то же время, представляя карту на обсуждение специалистов надеемся, что она вызовет предложения по введению новых критериев, или наоборот, исключению некоторых из имеющихся. Преимуществами применения представленной карты в клинической практике являются ее простота в использовании, наглядность, отсутствие необходимости проведения трудоемких подсчетов.

Заключение.

Различные аспекты неосложненных компрессионных переломов тел грудных и поясничных позвонков у детей продолжают сохранять свою актуальность. Если применительно к вопросам диагностики и лечения вертеброгенных фрактур уже выработана и применяется единая тактика, то оценка результатов консервативного лечения до настоящего времени остается нерешенной проблемой. Проведенный анализ отдаленных результатов консервативного лечения 102 детей показал, что главными критериями, характеризующими эффективность терапии, являются клинический и рентгенологический. Наряду с этими двумя критериями предлагается оценивать исходное состояние позвоночника, в первую очередь врожденные аномалии развития позвоночника.

Разработанная карта изучения отдаленных результатов консервативного лечения вертеброгенных фактур позволяет суммировать оцениваемые критерии по баллам и выносить заключение о результате проведенной терапии одной из трех оценок. Результатом проведенного анализа стала констатация того факта, что хороший эффект достигнут в 24 (23,52%) клинических наблюдениях, удовлетворительный – в 72 (70,6%), неудовлетворительный – в 6 (5,88%) случаях.