Кризисные явления и психическое здоровье

В чем смысл жизни? Служить другим и делать добро.

Аристотель

Среди факторов личностной дезинтеграции наиболее значимы галопирующее расслоение общественных групп, усложняющиеся межчеловеческие (в том числе этнические) конфликты, экологическое неблагополучие, семейно-бытовая неустроенность. Из характеристик социальной среды, влияющих на валеоло-гические (оздоравливающие) параметры жизни современного человека, определяющую роль играют производственные и семейные стрессы, демографический прессинг, географическая и социальная мобильность, социокультуральные различия. Психическое здоровье населения во многом зависит от структуры и содержания микросоциальной и макросоциальной среды: каждый общественный страт имеет свои социальные и этнические стандарты, которые определяют механизмы личностного реагирования и способствуют превенции психической дезадаптации, которая, в свою очередь, опосредованно отображает уровень индивидуального и общественного благосостояния (Семке В. Я., Куприянова И. Е., 2001). В этой связи представляет интерес анализ «внутреннего» и «внешнего» пространства индивида через призму национальных традиций и обычаев и безвременных общечеловеческих ценностей. «Поле» внутреннего мира характеризует совокупность чувств, мыслей, духовных устремлений, т. е. всего того, что позволяет субъекту считать себя личностью; на этом пространстве разворачиваются сложные процессы « психологической экологии ». Поведение человека оценивается и с учетом социального пространства (толпа, микрогруппа, ближайшее окружение и т. д.), служащего источником возникновения «болезней общения» как совокупности биологических, социальных, культурных и эмоциональных факторов, оказывающих влияние на отношение индивида к данной окружающей среде.

Как писал М. А. Булгаков в «Собачьем сердце»: «...разруха не в клозетах, а в головах». По- этому даже в условиях макроэкономического кризиса, охватившего все сферы экономики и производства, и медицина в этом плане не исключение, необходимо избегать состояний массовой паники, прибегая к выстраиванию эффективных межнациональных и международных сетей (интеллектуальных, социальных) сопротивления и альтернативного (здорового) образа жизни.

По мнению премьер-министра РФ В. В. Путина (2009), Россия в отличие от многих других стран « накопила значительные резервы », которые расширяют возможности « уверенно пройти через период глобальной нестабильности » и не нуждается в помощи в области информационных технологий от западных стран. Россия – « не инвалид, надо помогать бедным, пенсионерам, развивающимся странам и не просто выдавать деньги, а помогать в области экономики ».

«Экспансия» пограничных и аддиктивных состояний, усилившаяся в кризисный период, во многом определяется социально-экономическими потрясениями в обществе, что приводит к формированию «ноогенных» неврозов и личностных девиаций. Неблагополучное в экономическом отношении общество не может быть нравственно здоровым. К сожалению, первое десятилетие новой эпохи закончилось мировым глобальным кризисом, потрясшим не только биржевые, банковские и инвестиционные рынки, но и высветившим, как луч прожектора, «патологию души» современного общества. Современная сверхиндустриальная цивилизация характеризуется спадом и нестабильностью. Оценка психогенного фактора, лежащего в основе большинства психопатологических расстройств личностного и невротического регистров, приобретает чрезвычайную актуальность для социальной психиатрии. Становится непреложным факт реактивного генеза возникающих психопатологических кризисных состояний.

Термин « кризис » означает угрозу, чрезвычайное состояние, необходимость принятия действенных мер, свидетельствуя об изменении условий существования в прежнем статусе. По мнению Д. Проделя, психологический кризис представляет собой конфронтацию с условиями, которые предъявляют человеку чрезмерные требования. Среди механизмов его развития описывают « внутреннее нарушение эмоционального баланса », возникающее под влиянием угрозы, вызванной внешними обстоятельствами (А. Г. Амбрумова).

На путях развития цивилизации встречаются кризисные вехи, преодоление которых требует высокого искусства и стоицизма, умелого осмысления духовной жизни и опыта наших великих предшественников. Знаменательным является высказывание известного отечествен- ного психолога Л. С. Выготского: «Кризисы – это не временное состояние, а путь внутренней жизни». Именно понимание целостности человеческой натуры есть первооснова психокоррекционной и психотерапевтической работы.

С позиций персонологии (Семке В. Я., 2001) кризисные явления понимаются как поворотный пункт на жизненном пути индивида в его попытках реализации внутреннего замысла своей жизни. Дж. Каплан (1994) выделяет четыре этапа кризиса: мобилизация привычных способов решения проблем; рост эмоционального напряжения при констатации неэффективности такого реагирования; усиление напряжения с мобилизацией внешних и внутренних резервов; при безуспешности предпринятых усилий – появление тревоги, депрессии, чувства беспомощности, личностной дезорганизованности. В клиническом плане кризис представляет собой последовательную смену состояний шока, оцепенения (с игнорированием происходящего); осознание действительности и поиск выхода из создавшегося положения (сопровождаемое чувством гнева, протеста, желанием «разрушить реальность»); острое горе и отчаяние; реорганизацию прошлого опыта и создание нового.

Кризисная ситуация отражает фазу кризисного явления. При возникновении симптомов болезненного расстройства важны взвешенная оценка кризисной ситуации, установление «критических» точек жизни, предотвращение само-разрушающегося поведения (анализ внешних и внутренних влияний, вклад психогенных, личностных, соматогенно-органических и иных факторов). F. Kunkel (1954) видит человеческую жизнь как одну « непрекращающуюся цепь кризисов »: люди обучаются принимать сильные жизненные кризисы в процессе преодоления кризисов в своем предшествующем развитии, начиная с детства. Консультирование по вопросам жизненных кризисов должно рассматриваться как целостная проблема образа жизни клиента, творческий потенциал, жизненная философия, религиозные взгляды. Переживание творчества и уверенности, возникающее после преодоления кризиса, является важной частью личностного роста.

Преобразования (и не всегда в лучшую сторону, а порой даже губительные), происходящие в последние годы в нашей стране в важнейшем и сложнейшем микросоциальном пространстве, каким является для нас семья, заслуживают пристального клинико-динамического анализа. Это психологический феномен, сопровождающий человека в течение всей его жизни, на трудном и многогранном онтогенетическом пути. Весьма ценным представляется высказывание О. В. Кербикова (1965), что «социальные явления не могут не иметь социальных ис- точников»; последние видятся прежде всего в сохранившихся особенностях «малых» социальных групп.

В связи с экономическим кризисом российские психиатры прогнозировали рост числа алкогольных психозов, однако надеялись, что не произойдет повышения числа самоубийств. По словам директора Научного центра социальной и судебной психиатрии им. В. П. Сербского Т. Б. Дмитриевой (2009), «нельзя говорить о том, что у нас есть рост суицидов», но реальная ситуация по самоубийствам в России все же крайне драматична. Она считает, что с начала мирового финансового кризиса в России на 20 % возросло число обращений за помощью к психологам , что подтверждается обращениями на «горячую линию» Центра им. В. П. Сербского, куда стали звонить в 4 раза чаще. Чтобы безболезненно пережить кризисные явления в экономике, нужно помнить, что неприятности рано или поздно закончатся, как считала главный специалист психиатр Росздрава, подкрепляя свое высказывание притчей о иудейском царе Соломоне, который, по легенде, в минуты волнений смотрел на любимое кольцо с надписью: «Это пройдет». Однажды царь разозлился настолько, что сорвал кольцо с пальца, но обнаружил на внутренней стороне другую надпись: «И это тоже пройдет».

Директор ВОЗ М. Чан на пресс-конференции в женевской штаб-квартире выразила обеспокоенность кризисными явлениями: « Кризис способен спровоцировать распространение фобий, увеличение числа психических заболеваний и привести к росту потребления табака, алкоголя и других вредных для здоровья субстанций ».

Средства массовой информации, словно сговорившись, нагнетают атмосферу в обществе, предсказывая, что негативные последствия кризиса для здоровья населения могут растянуться надолго: «Некоторые негативные для здоровья эффекты Великой депрессии, по-видимому, проявлялись спустя 5―7 лет после банковского кризиса в конце 1920-х – начале 1930-х гг.... Страх и беспокойство из-за нынешнего кризиса могут быть более продолжительными, даже когда рынок восстановится, беспокойство людей и связанное с этим поведение может не прекратиться». «…Хотя финансовый сектор может быть ответствен за рискованные действия, связанные с нынешним экономическим кризисом, истинную цену за это рискованное поведение платит общество в целом». По прогнозам политических аналитиков, правительства, объединившись против мирового кризиса, могут защитить население, в частности обеспечивая меры по сохранению занятости населения, помогая тем, кто потерял работу, справиться с негативными последствиями безработицы, а также дать возможность безработным быстро найти новую работу.

Душевное здоровье и благополучие определяют высокий уровень качества жизни, позволяющий человеку с общественных позиций оценивать свою деятельность как значимую, созидательную, активную. Оно является важным фактором в достижении индивидуальной и общественной гармонии, обеспечивающей социальное, экономическое, правовое единство, стабильность среды обитания, неуклонный рост производительности труда, социального капитала, развитие общества.

Учитывая значимость Сибирского федерального округа для экономики и безопасности России, необходима оптимизация мероприятий по охране здоровья работающего населения в Сибири. Среди задач медицины труда особое значение имеет изучение психического здоровья работающих во вредных и опасных условиях с целью разработки и внедрения профилактических программ. Актуальность охраны психического здоровья работающего населения обусловлена не только медицинским, но и социально-экономическим значением. Психическое здоровье является фактором, который определяет социальную и трудовую адаптацию, производительность и качество труда, развитие и безопасность производства.

Сегодняшний день диктует необходимость мониторинга психического здоровья населения в совокупности с основными показателями социально-экономического состояния населения конкретной территории. В данной ситуации универсальным показателем может являться бедность как явление, присущее всем без исключения обществам. Характеризуя негативное состояние социума, его групп и отдельных граждан, бедность выступает в качестве фактора, определяющего рост истинной заболеваемости ряда психических расстройств при снижении доступности качественной специализированной помощи.

Смысл жизни заключается в осознанном творчестве, целенаправленной профессиональной деятельности по преобразованию макро- и микромира. По делам нашим, по объему выполненной на благо общества работы судим мы о человеке и его роли в ближайшем окружении (в производственном коллективе, семье), а по большому счету и в истории страны, ибо всё сделанное от души и вдохновения не позволяет личности исчезнуть в круговороте событий, а сохраниться в памяти народной. В этом общественном звучании кроется суть человеческих устремлений – физических, интеллектуальных, нравственных.

Социальные процессы в современном обществе продолжают носить негативный харак- тер. Недаром в лексиконе видных социологов всё чаще употребляются такие термины, как дезинтеграция, депопуляция, деградация, девальвация. Наступает пора осмысленных исследовательских действий в области промышленной психиатрии и психологии. В сибирском и дальневосточном регионах они приобретают особо актуальный характер, о чем свидетельствуют диссертационные работы «производственной» направленности (многие из них выполнены под нашим научным руководством, консультированием и при совместном участии). Речь идет о цикле работ по изучению психического здоровья работников различных отраслей промышленности и народного хозяйства.

Традиционно общественное здоровье рассматривается как « возможность полноценно трудиться, отдыхать… свободно, радостно жить » (Лисицын Ю. П., 1982). К перечисленной выше когорте специальностей и профессий относятся медицинские работники и связанная с их деятельностью проблема «эмоционального выгорания» (Россинский Ю. А., Семке В. Я., Асланбекова Н. В., 2008). Профессия врача обладает социальной важностью, так как на медиков ложится ответственность не только за физическое здоровье пациентов, доверивших медикам свою жизнь, но и за психическое здоровье, социально-психологическую адаптацию. Специфические условия труда врача коррелируют с показателями низкого качества жизни, психическими и аддиктивными расстройствами. Негативные условия труда связаны зачастую с переживанием физического дискомфорта, неудовлетворенностью сном и отдыхом, дефицитом положительных и избытком отрицательных эмоций. Отмечен высокий уровень распространенности употребления в среде медиков ПАВ (алкоголя, табака, кофеина), превышающий аналогичный показатель в общей популяции.

Длительное наблюдение за состоянием психического здоровья работающего населения Севера Сибири позволяет результативно подойти к проблеме раннего выявления основных психических расстройств в ходе проведения поэтапной трехуровневой модели (Балашов П. П., Смердов С. А., 2008) – профилактических осмотров и освидетельствования отдельных профессиональных групп, при устройстве на работу приехавших из других регионов страны; разработать технологию скринингового обследования. Онтогенетический подход позволяет установить корреляцию между уровнем социальной адаптации пациентов с особенностями социального функционирования в различные возрастные периоды и соответственно с динамикой психопатологических расстройств. С возрастом профессиональная адаптация больных снижается, в первую очередь на бытовом уровне (Одарченко С.С., 2008), составляя приоритетное направление исследований сибирских ученых и практических врачей, завершившихся обобщением полученных результатов в виде издания монографий, тематических сборников, методических рекомендаций, а также разработкой новых форм оказания специализированной помощи обследуемым «на местах», как это было в ходе многолетних врачебных «бригадных» выездов на предприятия лесной промышленности Томской области.

Психические расстройства являются заметным бременем для индивидуумов, семьи, общества, приобретая огромную значимость с точки зрения здоровья нации . При разработке политики психического здоровья следует пересмотреть сегодняшнюю ситуацию в стране, на рынке труда и занятости. Страны с ограниченными ресурсами должны разрабатывать политику, которая поможет им в достижении реалистичных целей и улучшении работы служб психического здоровья.

Рабочее место является одной из саноген-ных ключевых сред, благотворно влияющих на душевное благополучие и здоровье. Признавая всю сложность воздействия фактора работы и труда на личностную идентичность, самооценку и социальное признание, подчеркнем значение среды рабочего места – прежде всего в аспекте преодоления душевных кризисов, связанных с изменениями характера трудового процесса и отношения к ним самой личности. Поиск «панацеи» от кризиса должен проистекать из диалектического понимания самого термина: кризис тогда станет позитивным (во благо личности и общества), альтернативой кажущейся безысходности, непреодолимости, когда качественно изменится отношение к труду, когда в социальной среде резко повысится удельный вес людей, упорно и беззаветно работающих на благо общества, настоящих альтруистов, патриотов своего Отечества, творчески мыслящих, добрых, талантливых граждан в противовес всё уменьшающейся (будем надеяться, на наших глазах) когорте рвачей, бездельников, эгоистов, людей безответных к страданию близких, окру- жающих, живущих сиюминутными корыстными расчетами и действиями.

Лишь объединив всенародные усилия, мы преодолеем кризисные препоны и их последствия. « Школа кризисов » в итоге выполняет роль учителя политического реализма, экономического наставника, источника здравого смысла и вектора позитивного программного движения к процветанию, благоденствию, благополучию всей нации.

Настало время нести ответственность за себя, заботиться о себе. Сохранение общественного и личного здоровья должно стать престижным. В результате преобразований в нашем обществе, в том числе и в нашей стране, идеология здравоохраненческой политики предусматривает в качестве главной задачи не только сохранить здоровье, но и преумножить его, чтобы творчески жить и работать, сохранить активное долголетие. Здоровьесберегающие технологии и программы стимулируют развитие здоровой нации, увеличение сферы прагматического поиска ресурсов укрепления здоровья работающего населения.

Сегодня можно прогнозировать, что выгодное положение Сибири на границе Европы и Азии позволяет ей стать моделью продвижения молодых кадров, талантов и инновационных технологий на восток. Позитивная модель развития Сибири обеспечит будущее всей России. Еще М. В. Ломоносов подчеркивал важность освоения Сибири. Ученые люди, по его словам, нужны « для Сибири, горных дел, фабрик, сохранения народа, архитектуры, правосудия, исправления нравов, купечества, единства чистой веры …». В Сибири сосредоточены огромные природные богатства, производственные, технологические и научные ресурсы. Поэтому Сибирскому региону предначертана значительная роль в возрождении и обновлении страны, в создании экономических мощностей, сопоставимых по масштабу с бурно развивающимися экономиками Китая и Юго-Восточной Азии.

Главный редактор СВПН В. Я. Семке