Ксеноаортальные эпоксиобработанные биопротезы в хирургии трикуспидальных пороков сердца

Актуальность способа коррекции и выбора протеза при органических и функцио-нальных поражениях трикуспидального клапана (ТК) обусловлена особенностями гемо-динамики правых отделов сердца и преимущественным этиологическим фактором (эндо-кардит наркоманов), определяющим молодой возраст пациентов этой кагорты. Замена традиционного консерванта – глютарового альдегида на альтернативный - диглицидиловый эфир этиленгликоля привела к созданию биопротезов (БП) нового поколения, вошедших в клиническую практику в Кемеровском кардиохирургическом центре с 1991года. Накопленный опыт позволяет провести анализ применения эпоксиобработанных БП в трикуспидальной позиции с позиций оценки отдаленных результатов их использования.

Материал и методы:

С 1994г. по декабрь 2009г. в трикуспидальную позицию БП были имплантированы 94 пациентам. Причиной порока в 45% случаев (n=42) явился инфекционный эндокардит (ИЭ); ср. возраст пациентов этой группы составил 24,4+4,8 года. Гемодинамически значимую функциональную недостаточность (ФН) ТК при поражениях клапанного аппарата левых отделов, осложненных легочной гипертензией (ЛГ) наблюдали у 35 % пациентов (n=33). Эти пациенты были более старшей возрастной категории: ср. возраст – 56,7+8,4 лет. По поводу ВПС – Аномалии Эбштейна оперировано 17% больных (n=16), ср. возраст которых составил 15,2+5,6 лет. Значительно реже (n=3) встречались другие причины. Необходимо отметить, что протезирование ТК при ФН и Аномалии Эбштейна применяли до 2006 года, затем, в данных ситуациях, использовали различные виды пластической коррекции. Фибрилляции предсердий (ФП) отмечена у 72,7% больных (n=24) с многоклапанной патологией. Средний показатель систолического давления в легочной артерии (ЛА) у па-циентов этой группы составил 62,8+7,4 ммртст. Тяжесть пациентов с ИЭ была обусловле-на активностью инфекционного процесса, развитием полиорганной дисфункции и тром-боэмболиями ЛА. Средний функциональный класс (по NYHA) составил 3,2. Все операции выполняли по стандартной методике в условиях фармакохолодовой кардиоплегии и нормотермии.

Результаты:

Данное исследование выполнено методом сплошной выборки, конеч-ная точка – 31.12.2015г. Госпитальная летальность составила 4,2% (n=4). Полнота наблю-дения в отдаленном периоде составила всего 82% (n=74) и это было обусловлено, в первую очередь, специфичностью контингента наркоманов, отсутствию у большинства из них комплаент-ности к лечению и наблюдению у врачей. Ср. сроки наблюдения - 10,2±4,8 лет, объем наблюдения – 786 пациенто-лет. В структуре отдаленной смертности преобладали летальные исходы у пациентов, возобновивших употребление наркотиков – 45% (n=9). Кардиальные причины смерти вы-явлены у 35% (n=7), у 20% (n=4) причины остались неизвестными. Актуарный показатель выживаемости к 20-му году составил 58%. По поводу дисфункцией БП было выполнено 18 операций. В 61% случаев (n=11) причиной дисфункции была кальцификация биоматериала у пациентов, оперированных в молодом возрасте, в 39% (n=7) - протезный эндокардит. Антикоагулянтная терапия была отменена у всех пациентов, перенесших изоли-ро-ванное протезирование ТК и у 50% с наличием БП в левых отделах сердца. Отсутствие необходимости приема антикоагулянтов позволило 6 женщинам родить здоровых детей.

Заключение:

Таким образом, оценивая отдаленные результаты применения ксеноаортальных эпоксиобработанных клапанов при коррекции органических и функциональных пороков ТК можно заключить, что данная модель БП является разумной альтернативой, в том числе, и при использовании у категории пациентов молодого возраста.

I102I----------------------------------------