КТ-семиотика опухолевого «ответа» на терапию препаратом гливек у пациентов GIST (С-kit позитивные )

Актуальность. Гастроинтестинальные стромальные опухоли (GIST) являются мезенхимальными опухолями, экспрессирующими маркер C-KIT (CD117), они составляют 0,1–3 % злокачественных новообразований желудочнокишечного тракта. На сегодняшний день 47 % пациентов на момент обращения за медицинской помощью имеют отдаленные метастазы. До внедрения иматиниба мезилата (Гливек, Novartis) в клиническую практику медиана общей выжи- ваемости составляла 19 мес, в настоящее время этот показатель достигает 4,8 года, клинический эффект наблюдается в 84 % случаев.

Цель исследования: оценить и проанализировать КТ-признаки опухолевого ответа на терапию препаратом Гливек у пациентов с метастатическими гастроинтестинальными стромальными опухолями согласно критериям Choi.

Материал и методы. Проведен анализ КТ исследований у 52 пациентов с метастатическими

GIST (C-KIT позитивные) за период с 2002 по 2009 г. До лечения и затем каждые 3 мес пациентам проводилась компьютерная томография органов брюшной полости и таза на аппарате Siemens Somatom plus 4 в нативную и венозную фазы с внутривенным контрастированием «Омнипак» 100 мл. В нативную фазу оценивались плотность солидного компонента и зоны некроза в метастатических очагах, наличие и/или отсутствие в них кальцинации. В венозную фазу оценивались истинное количество метастазов, размеры очагов, степень контрастирования солидного компонента в метастатических очагах, проводилась дифференциальная диагностика метастазов и других образований в печени.

Результаты. К моменту начала лечения препаратом Гливек метастазы в печени отмечены у 34 пациентов, по брюшине (брыжейка кишечника, большой сальник) – у 37 пациентов, в лимфоузлах – у 1 пациента. Всем больным назначался Гливек в дозе 400 мг один раз в сутки. Степень опухолевой регрессии оценивалась по критериям Choi (уменьшение размеров опухоли на аксиальных срезах на 10 %, снижение плотности опухоли на 15 %). В процессе лечения положительный «ответ» опухоли отмечен у 22 пациентов (42 %). КТ-признаки опухолевой регрессии выражались в уменьшении размеров метастатических очагов – в 14 (36 %), снижении плотности и васкуляризации солидного компонента – в 12 (32 %), кистозной трансформации очагов – в 4 (11 %), уменьшении количества метастатических очагов – в 5 (13 %), появлением и/или нарастанием кальцинации в очагах – в 3 (8 %) случаях. Стабилизация процесса зафиксирована у 6 (12 %) пациентов. Прогрессирование процесса было отмечено у 24 (46 %) пациентов, что характеризовалось увеличением размеров метастатических очагов – у 21 (37 %), повышением плотности солидного компонента и васкуляризации – у 18 (31 %), появлением солидных узелков в кистозных очагах («узел в узле») – у 2 (4 %), увеличением количества метастатических очагов – у 16 (28 %). Согласно полученным данным можно отметить взаимосвязь не только между изменениями размеров опухоли, но и изменениями денситометрических показателей опухолевых очагов с ответной реакцией процесса на таргетную терапию.

Выводы. При оценке ответа на терапию препаратом Гливек у пациентов с метастатической формой GIST следует учитывать динамику обоих параметров: и размера опухоли, и ее плотности.