Лагохилус в урологической практик

Самаркандский ГМИ, г. Самарканд, Узбекистан

В последнее время в связи с увлечением малоинвазивными методами лечения и новыми технологиями почти забыто использование гемостатических растительных препаратов при традиционной (открытой) аденомэктомии, к которой в более половине случаев приходится прибегать в практической урологии [6-8].

Убедительно доказан гемостатический эффект препарата «лагоден» при аденомэктомии простаты [1, 4]. Также при единичных случаях аденомэктомии П.М. Шорлуян [5] и И.М. Мамышевым [3] в качестве гемостатика использован кровоостанавливаящий препарат – лагохилус опьяняющий.

В этом смысле привлекательным является, как нам кажется, настой и настойка из лагохилуса, разрешенные фармакологическим комитетом Министерства здравоохранения СССР ещё 8 января 1955 г., как кровоостанавливающее, а в последующем и как седативное средство (Акопов И.Э., 1957).

Целью настоящего исследования является установление эффективности настоя и настойки лаго-хилуса при различных урологических кровотечениях.

Материал и методы.

Мы предлагаем производить инстилляции уретры и полости мочевого пузыря при некоторых их заболеваниях и патологических состояниях (уретроррагия, геморрагический цистит, кровотечения во время, в послеоперационном и отдаленном периодах после аде-номэктомии, опухоли мочевого пузыря), сопровожда- ющие кровотечением (микро- и макрогематурия), а также обработку операционных ран при урологических вмешательствах настоем и настойкой лагохилуса.

Настой водный лагохилуса (1:10 или 1:20) – 5% и 10% готовится, согласно государственной фармакопее СССР, VIII издания, из расчета 1 г чашелистиков на 10 г кипятка (5% настой) или 1 г чашелистиков на 20 г кипятка (20% настой). Настой должен иметь вид заваренного чая, быть прозрачным, при стоянии несколько мутнеющим. Вкус – горький, ароматический. Хранить в прохладном месте не более 2-3 дней. Доза настоя для взрослых – по 1 чайной ложке 3-6 раз в день. В домашних условиях настой готовится из расчета: 3 столовые ложки чашелистиков лагохилуса на 1 стакан кипятка, с настаиванием в течение 6-8 часов. Чашелистики отпускаются аптеками больным без рецепта для приготовления настоя на дому.

Настойка лагохилуса опьяняющего (тинктура) приготовляется из чашелистиков настаиванием на 96° спирте (этиловом алкоголе) в течение 12 дней, при периодическом встряхивании, при соотношении: 10 частей (весовых) чашелистиков на 90 частей (объемных) спирта. Настойка в прохладном месте может храниться неопределенное время без изменения своих свойств. Доза настойки для взрослых – 1 чайная ложка на 1/4 стакана воды 3-5 раз в день [2].

Действие настоя при приеме внутрь проявляется через несколько часов, а при приеме настойки – в течение 20-30 минут. Настой и настойка в указанных дозах не токсичны и кумулятивным действием не обладают.

Настои и настойки лагохилуса опьяняющего показаны к применению:

• а)    при кровотечениях с нормальным содержанием протромбина крови (белка, содержащегося в плазме крови), из которого образуется фермент тромбин, необходимый для свертывания крови, а также при гипотромбинемии (при пониженном содержании протромбина). Эти препараты повышают процесс свертывания крови, уменьшают проницаемость сосудистой стенки, повышают тонус гладкой мускулатуры матки;

• б)    при лечении кровотечений различной этиологии – травматических (преимущественно настойка), маточных при климактерических и фиброматозных, легочных, носовых и других;

• в)    при лечении и профилактике кровотечений, сопровождающихся нарушениями со стороны центральной нервной системы, проявляя при этом выраженные седативные (успокаивающие) свойства;

• г)    в профилактических целях в течение нескольких дней до предстоящей хирургической операции или очередной менструации, когда ожидается большая кровопотеря.

• д)    наружное применение настоя лагохилуса. 10% настой может применяться в качестве местного кровоостанавливающего средства при хирургических операциях. Для этой цели употребляют марлевые салфетки, обильно смоченные в настое чашелистиков лагохилуса опьяняющего, которые прикладывают на кровоточа-

• щие ткани на 2-3 минуты. Точно также настой может применяться при порезах и носовых кровотечениях.

В целом, для обработки поверхности послеоперационных ран более пригодна настойка лагохилуса, спиртовая основа которой обладает и бактерицидными свойствами.

Для внутриполостного использования при сквозном промывании пригоден как водный настой, так спиртовая настойка лагохилуса. Для инстилляции уретры или мочевого пузыря целесообразно применение настоя лагохилуса, учитывая нежелательный прижигающий эффект спирта в составе настойки. Нами с профилактической целью настой или настойка назначалась перед операцией, сопровождающейся большой кровопотерей (аденомэктомия).

Описанные препараты были применены у 155 больных (32 – уретроррагия, 14 – геморрагический цистит, 7 – опухоли мочевого пузыря, 60 – во время операции, в ближайшем и отдаленном послеоперационные периодах после аденомэктомии, и у 42 – операционные раны) (табл. 1).

Таблица 1

Нозологическая характеристика наблюдаемых больных

Заболевание	Кол-во (n)
Уретроррагия после:	32
а) инструментальных исследований	26
б) бужирования	4
в) полипэктомии уретры	2
Геморрагический цистит	14
Опухоли мочевого пузыря	7
Аденомэктомия:
- во время операции,	60
- ближайший послеоперационный период	41
- отдаленный послеоперационный период	19
Операционные раны:	42
- косопоперечная по Федорову	16
- в подвздошной области по Пирогову	3
- в надлобковой области	18
- в области наружных половых органов	5
Всего:	155

Гемостаз при различных случаях осуществляется следующем образом: после очищения кровяных сгустков уретры и мочевого пузыря путем катетеризации, при помощи одноразового шприца непосредственно в уретру и мочевой пузырь вводится 10% водный настой лагохилуса опьяняющего, приготовленный накануне в аптечных условиях, с соблюдением требований антисептики. Процедура повторяется в зависимости от течения патологического процесса 1 раз в сутки в течение 5-6 дней, или же проводится непрерывное сквозное промывание мочевого пузыря в течение нескольких суток через трехпросветный катетер типа Фолей.

С целью гемостаза при оперативных вмешательствах на кровоточащую поверхность операционной раны прикладывается на 3-4 мин салфетка, смоченная настойкой лагохилуса, что заменяет такие весьма инвазивные способы гемостаза, как перевязка или прижигание (электрокоагуляция).

Результаты.

Моновариантный анализ полученных результатов показал, что применение настоя лагохилуса в виде инстилляции способствует прекращению кровотечения из уретры или мочевого пузыря в течение от 10 мин до 1 часа.

Временное (в течение 5-6мин) приложение турунды, смоченной настоем и настойкой лагохилуса в ложе аденомы из 32 больных с уретроррагией у 29 дало хороший гемостатический эффект и через 10-30 минут отмечалась остановка кровотечения, у 2-х пришлось прибегать электрокоагуляции, а у одного – к ушиванию.

При сквозном орошении полости мочевого пузыря за 2-3 суток у больных с геморрагическим циститом или опухолью мочевого пузыря, а также при операции аденомэктомии макрогематурия прекратилась, мочевой пузырь удалось очистить от кровяных сгустков и стало возможным осуществление оперативного вмешательства (цистолитотрипсия – 2, цистолитотомия – 2, резекция стенки с дивертикулом – 2, резекция мочевого пузыря с опухолью – 4).

Гемостаз во время операции аденомэктомии осуществлялся путем временной (в течение 5-6 мин) тампонады турундой смоченной настоем лагохилуса. После 1 или 2-3-кратной кратковременной тампонады обычно достигается гемостаз. Из 60 больных у 59 удалось осуществить гемостаз таким способом, только у 1 – пришлось ушивать ложе.

После операции у всех больных в течение 4-5 дней осуществлялось орошение полости мочевого пузыря через дренажные трубки дезинфицирующим раствором с добавлением настоя лагохилуса из расчета 1000 мл дез. р/р: 100 мл настоя. В дальнейшем на отдаленных сроках после операции (1-6 мес.) у 9 больных отмечалось макрогематурия (n=6) и тампонада мочевого пузыря кровяными сгустками (n=3) по различным причинам (камни мочевого пузыря – 3, дивертикулы – 2, гнойно-геморрагический цистит – 4). Им был установлен трехпросветный катетер Фолея и осуществлено непрерывное промывание мочевого пузыря дезинфицирующим раствором + настой лагохилуса в вышеуказанном расчете.

Настойку лагохилуса мы использовали при гемостазе операционной раны в ходе самой операции (37 больных) и в послеоперационном периоде для гемостаза в связи с кровотечением при удалении дренажных трубок (n=3), а также при ревизии послеоперационной раны (n=2).

Во всех случаях был получен гемостатический эффект в первые минуты манипуляции.

Что важно, при этом нормализуются или приближаются к норме показателя кровоточивости, данные УЗИ, функциональное состояние почек, что свидетельствует о выраженном гемостатическом свойстве настоя и настойки лагохилуса опьяняющего.

Обсуждение.

Практических врачей, в том числе урологов живо интересует применение гемостатиков, получаемых из лекарственных растений, произрастающих в своих регионах.

Известные местные гемостатические препараты, как перекись водорода, адреналин, эпсилон-аминокапроновая кислота, капрофер, воск, инфезол, коллагеновые пластины обладают побочными свойствами (раздражение, прижигание и дубирование ткани, некротизирование, токсическое действие), а также отличаются высокой дороговизной.

В связи с этим нами проведен анализ эффективности различных способов гемостаза при кровотечениях урологического характера с уделением основного внимания гемостатическим свойствам водного настоя и спиртовой настойки лагохилуса опьяняющего (син. Lagochilus Inebrians Bunge - лат., заячья губа опьяняющая – русск., гангитувчи бозулбанг или бангидевона – узб., товшандодак – туркм.) (Халматов Х.Х. и соавт., 1998).

Из 32 больных у 16 уретроррагия возникла после травмы уретры (у 9 – ятрогенного характера во время инструментальных исследований и бужирования, у 5-при переломе тазовых костей, у 2 – при повреждениях полового члена). Инстилляции настоем лагохилуса из 32 больных у 29 дали хороший гемостатический эффект и через 10-30 минут отмечалась остановка кровотечения, у 2 пришлось прибегнуть к экстренной эпицистостомии и электрокоагуляции, а у одного – к наложению первичного шва уретры.

При геморрагическом цистите инстилляции или орошение полости мочевого пузыря трехканальным катетером уже в течении 2-3 дней способствует исчезновению макрогематурии, а через 3-5 дней у 10 больных (71,4%) исчезла эритроцитурия. Исчезновение ишурии у всех больных, лейкоцитурии у 9 больных на 3-5 сутки свидетельствует не только о кровоостанавливающем свойстве, но и о противовоспалительном эффекте препаратов лагохилуса.

При опухолях мочевого пузыря у 7 больных в случае макрогематурии (n=5) или тампонады (n=2), эффективным оказалось непрерывное сквозное промывание полости мочевого пузыря настоем и настойкой лагохилуса, как первичная экстренная помощь до подготовки к радикальной (n=4) или паллиативной (n=1) операции.

По нашим данным, применение настоя или настойки лагохилуса при доброкачественной гиперплазии простаты имеет широкий диапазон: гемостаз ложа аденомы во время операции аденомэктомии, в ближайшие дни после операции и отдаленные сроки после операции.

Настойку лагохилуса мы использовали с хорошим эффектом при гемостазе операционной раны в ходе самой операции (n=37) и в послеоперационном периоде в связи с кровотечением при удалении дренажных трубок (n=3) и при ревизии после операционной раны (n=2).

Заключение.

Применение настоя и настойки лагохилуса упрощает технику гемостаза, является надежным фармакологическим способом остановки кровотечения из нижних мочевых путей и послеоперационной раны, создает условия для оптимального формирования структуры и физиологии кровоточащей тканевой поверхности (мало- или неинвазивность), и, что немаловажно, обходится намного дешевле, чем другие способы гемостаза.