Лапароскопическая резекция почки с внутриартериальной холодовой перфузией. Что может пойти не так?

Введение. При выявлении у пациентов образований почки высокого нефрометрического индекса в большинстве случаев необходимо прибегнуть к одному из вариантов ишемии почки, а для увеличения доступного времени пережатия почечной артерии может быть применим метод холодовой ишемии почки. Преимуществами внутриартериальной холодовой перфузии (ВАХП) являются хорошая визуализация и равномерное охлаждение всей толщи почечной паренхимы. Данный метод не лишен недостатков и сложностей, которые могут приводить к интра- и послеоперационным осложнениям. Цель исследова­ния - описание возможных осложнений при выполнении резекции почки в условиях ВАХП и вариантов их разрешения с предоставлением практических рекомендаций на основании данных литературы и 14 клинических случаев лечения пациентов в нашем центре. Материал и методы. В исследование включены 14 пациентов с образованиями почек высокого нефрометрического индекса (RENAL 10 и более), которым в МНИОИ им. П.А. Герцена за период с 2021 по 2024 г в качестве экспериментальной методики выполнены резекции почки в условиях ВАХП. Результаты. Интра- и послеоперационные осложнения при резекциях почки в условиях ВАХП возникли в 6 случаях: перфорация почечной ар­терии (n=1), тромбоз плечевой артерии (n=1), тромбоз почечной артерии (n=1), воздушная эмболия сегментарных ветвей почечной артерии (n=2), мочевой затек (n=1). Заключение. Частота интраоперационных осложнений, связанных с ВАХП, уменьшилась по мере освоения методики вмешательства. Данная медицинская технология является реализуемой, эффективной и может быть рекомендована к использованию в крупных, технически оснащенных центрах. С набором опыта данная методика может быть вариантом лечения у пациентов с единственной или единственной функционирующей почкой, у которых выявлены образования высокого нефрометрического индекса, требующие длительного времени ишемии при выполнении резекции.