Лапароскопическая аппендэктомия: результаты лечения

Введение. Проблема хирургического лечения острого аппендицита в настоящее время остается актуальной как в медицинском, так и в социальном плане в связи с высокой распространенностью заболевания. Внедрение малоинвазивных способов удаления червеобразного отростка позволило снизить количество раневых осложнений в несколько раз, по сравнению с традиционной методикой. Несмотря на широкое применение малоинвазивных технологий, выбор способа обработки культи червеобразного отростка у взрослых пациентов при лапароскопической аппендэктомии остается предметом дискуссий.

Материал и методы исследования. Проведен анализ 878 больных с острым аппендицитом, оперированных в ГКБ им. С.П. Боткина за период с 2015 по 2017 годы. Мужчин было 486 (55,4%), а женщин – 392 (44,6%). Возраст больных составил от 15 до 87 лет. Катаральный аппендицит имел место у 49 (5,6%), флегмонозный – у 673 (76,5%), гангренозный – у 112 (12,8%), гангренозно-перфоративный – у 44 (5,1%) больных. Острый аппендицит, осложненный местным перитонитом, был у 117 (13,3%), распространенным перитонитом – у 68 (7,7%), разлитым перитонитом – у 43 (4,9%) больных.

Московский Хирургический Журнал

Лапароскопическая аппендэктомия выполнена у 813 (92,6%), из доступа Мак Бурнея-Волковича-Дьяконова – у 27 (3,1%), из лапаротомного доступа – у 38 (4,3%) больных. Противопоказаниями к выполнению лапароскопической аппендэктомии явились: тяжелые сопутствующие заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы, разлитой фибринозно-гнойный перитонит. При лапароскопической аппендэктомии применялась стандартная трехпортовая методика. Дополнительный порт использовался по показаниям. Для обработки брыжейки червеобразного отростка использовались биполярная коагуляция, ультразвуковые ножницы и аппарат LigaSure. У 772 (94,9%) больных при лапароскопической аппендэктомии применялся ампутационный метод обработки культи с использование петли Редера, а в остальных 41 (5,1%) случаях культя дополнительно погружена в кисетный и Z-образные или отдельные серо-серозные швы. Показаниями к дополнительной обработке культи явились: самоампутация отростка, инфильтрация стенки купола слепой кишки. У 7 (0,9%) пациентов при лапароскопической аппендэктомии выполнена парциальная резекция купола слепой кишки с использованием линейного сшивающего аппарата ENDO GIA. Показаниями к резекции купола слепой кишки явились тифлит с выраженными трофическими изменениями у больных с периаппендикулярными абсцессами и подозрение на карциноид червеобразного отростка с переходом на стенку слепой кишки.

У 876 (99,8%) больных оперативное вмешательство выполнялось под комбинированным эндотрахеальным наркозом, в остальных 2 (0,2%) случаях применялась спинномозговая анестезия. Показанием к применению спинномозговой анестезии служила беременность.

Результаты лечения. Осложнения после лапароскопической аппендэктомии наблюдались у 13 (1,7%) больных: нагноение троакарных ран – у 9 (1,1%); воспалительный инфильтрат брюшной полости без абсцедирования – 3 (0,3%); ранняя спаечная тонкокишечная непроходимость – 1 (0,1%). При нагноении ран и воспалительных инфильтратах применялась антибактериальная терапия, местное лечение с положительным эффектом. У больного с ранней спаечной тонкокишечной непроходимостью выполнена релапароскопия, адгезиолизис.

Общая летальность составила 0,1% (1). Летальных исходов после лапароскопической аппендэктомии не было. Послеоперационный койко-день составил 2,4±0,5 сут.

Выводы. Таким образом, лапароскопическая аппендэктомия позволяет улучшить результаты хирургического лечения больных с острым аппендицитом, уменьшить число гнойных осложнений в послеоперационном периоде до 1,7%, послеоперационный койко-день и сроки реабилитации в послеоперационном периоде.

Лигатурный способ обработки культи является достаточно надежным и может быть использован в большинстве случаев при выполнении лапароскопической апппендэк-томии у взрослых пациентов.