Лапароскопические операции при колоректальном раке

Колоректальный рак является одной из самых распространенных патологий в структуре онкологических заболеваний. Хирургические вмешательства при колоректальном раке относятся к одним из наиболее сложных в абдоминальной онкологии и сопровождаются высокой частотой послеоперационных осложнений и летальности. Поэтому улучшение непосредственных результатов хирургического лечения колоректального рака является актуальным.

За последние два десятилетия эволюция малоинвазивных технологий привела к формированию отдельного направления в хирургии колоректального рака. Проведенные исследования доказали, что лапароскопические операции при раке толстой и прямой кишки отличаются от открытых операций значительно меньшей кровопотерей, снижением болевого синдрома в послеоперационном периоде, сокращением сроков пребывания больного в стационаре и сроков восстановления физической активности.

С использованием лапароскопической техники нами прооперировано 90 больных колоректальным раком, из них 49 мужчин и 41 женщина. Средний возраст больных составил 56±12,8 лет. По локализации опухоли больные распределились следующим образом: сигмовидная кишка - 46 больных, прямая кишка -29, правая половина ободочной кишки - 15. Гистологически у всех больных была аденокарцинома различной степени дифференцировки.

Подготовка больных к операции включала бес-шлаковую диету накануне операции и механическую очистку толстой кишки. К видеоэндоскопическим вмешательствам проводился тщательный отбор больных: оценивались локализация первичной опухоли и ее распространение, конституциональный тип, тяжесть течения сопутствующего заболевания и пр. С учетом ограничения возможности интраоперационной ручной ревизии, кроме стандартных методов исследования проводились уточняющие методы - компьютерная томография или магнитно-резонансная томография (оценка состояния забрюшинных лимфатических узлов, местного статуса опухоли).

При патологии сигмовидной кишки больным выполняли лапароскопическую резекцию сигмовидной кишки (n=44), обструктивную резекцию с последующей реконструкцией (n=1). При патологии прямой кишки выполняли лапароскопическую переднюю резекцию (n=9) и брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки (n=20). При локализации опухоли в восходящем отделе ободочной кишки производили лапароскопическую правостороннюю гемиколэктомию (n=15).

Послеоперационные осложнения развились у 3 больных: несостоятельность колоректального анастомоза (n=1), которая купирована консервативными мероприятиями, нагноение послеоперационной раны в области минилапаротомии (n=2). Летальных исходов не отмечено.

Сроки пребывания в стационаре у больных после лапароскопических вмешательств были на 3-5 дней меньше, чем после открытых вмешательств. За время наблюдения (от 6 до 14 месяцев) не выявлено местных рецидивов опухоли и прогрессирования заболевания. Показатель уровня качества жизни изменился от «неудовлетворительного» до операции до «удовлетворительного» в послеоперационном периоде и в течение отслеженного периода времени.

Таким образом, наш опыт лапароскопических операций на толстой и прямой кишке показал, что данный вид оперативного пособия является технически выполнимым, щадящим для пациентов и обеспечивает благоприятное течение послеоперационного периода. Тщательный отбор больных позволяет снизить риск осложнений. Малоинвазивные технологии позволяют сократить сроки пребывания больных в стационаре, что, несомненно, является благоприятным фактором в процессе их реабилитации. Все это делает лапароскопические операции перспективным направлением хирургии, позволяющим провести хирургическое лечение с высоким медико-социальным эффектом