Лапароскопические операции при опухолях матки и придатков у больных раком молочной железы

В последние годы в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями у женщин рак молочной железы занимает первое место. Прогрессивный рост заболеваемости раком молочной железы (РМЖ) ведет и к увеличению процента выявления опухолей данной локализации, сочетающегося с другими злокачественными новообразованиями. Наиболее часто рак молочной железы сочетается с опухолями женской репродуктивной системы (33–42 %): раком яичников (15–17 %), эндометрия (12–14 %), шейки матки (10–12 %).

Цель исследования – оценить возможность лапароскопической овариоэктомии у больных с сочетанием опухолевых заболеваний молочной железы и гениталий.

Материал и методы. В гинекологическом отделении Новосибирского областного онкологического диспансера ежегодно проходят лечение около 30 больных с сочетанными опухолями молочной железы и половых органов. Наиболее часто больные госпитализируются для двусторонней овариоэктомии с целью выключения гормональной функции яичников, для хирургического лечения миомы тела матки, лечения гиперпластических процессов эндометрия. Однако все чаще мы наблюдаем больных с первично-множественными злокачественными опухолями молочной железы и эндометрия, молочной железы и яичников.

В связи с этим при работе с пациентками с сочетанными опухолями молочной железы и гениталий мы придерживаемся следующего алгоритма обследования. Первый этап – изучение жалоб и данных анамнеза, клиническое обследование, гинекологический осмотр, ультразвуковое обследование органов брюшной полости и малого таза. Второй этап (при подозрении на опухолевое образование яичников) – определение уровня СА-125. При подозрении на патологическое изменение эндометрия – аспирационная биопсия эндометрия или раздельное диагностическое выскабливание полости матки. Третий этап – интраоперационная ревизия органов брюшной полости и малого таза с проведением срочного гистологического исследования при подозрении на опухолевые образования.

Внедрение в практику эндохирургических методик перевело на качественно новый уровень диагностику и лечение сочетанных опухолей молочной железы и гениталий. Двусторонняя овариоэктомия при раке молочной железы лапароскопическим доступом является в настоящее время рутинным методом лечения. Более того, лапароскопия позволяет провести детальную ревизию брюшной полости у больных РМЖ. Все чаще при миоме тела матки у больных раком молочной железы выполняется лапароскопическая ампутация матки.

Результаты. В отделении выполнено 36 лапароскопических овариоэктомий, 4 лапароскопических ампутации матки с придатками. В настоящее время при наличии первичнооперабельного РМЖ рекомендуется выполнение одномоментных операций – радикальной операции на молочной железе и лапароскопической овариоэктомии. В нашей практике было 3 подобных случая.

Выводы. Больные раком молочной железы требуют особого подхода к обследованию и лечению в связи с высокой вероятностью сочетания патологии молочной железы и гениталий. Лапароскопическая овариоэктомия является процедурой выбора у больных раком молочной железы с подозрением на патологию женской репродуктивной системы, что позволяет осуществить лечебную (подавление гормональной активности яичников) и диагностическую (получение материала для верификации патологических изменений матки и придатков) задачи.