Лапароскопия в определении операбельности кардиоэзофагеального рака

Целью работы явилась оценка возможности видеолапароскопии в определении резектабель-ности кардиоэзофагеального рака (КЭР).

Материал и методы. Нами проведен анализ диагностических видеолапароскопий у 86 больных КЭР, получавших лечение в ЮжноКазахстанском областном онкологическом диспансере в течение 2004–1906 гг. Среди пациентов мужчин было 56 (65,1 %), женщин 30 (34,9 %). Средний возраст пациентов составил 56,0 ± 1,4 года. Возрастной диапазон – 25–72 года. Со II стадией заболевания было 23 (26,7 %) пациента. Самую большую группу пациентов составили больные КЭР III стадии – 48 (55,8 %), IV стадия установлена у 15 (17,5 %) больных. После ревизии брюшной полости, в сомнительных случаях, для морфологического подтверждения мы производили биопсию подозрительных участков.

Результаты. Наиболее достоверными и легкими для визуального обнаружения при лапароскопии являлись прямые признаки, которые, появляются при прорастании серозной оболочки опухолью, локализующейся на передней стенке. В тех случаях, когда имеется явное прорастание серозной оболочки, обнаруживается характерная лапароскопическая картина. При пальпации манипуляторами определяется ригидность, отсутствие эластичности органа. Серозная оболочка в норме белесовато-розового цвета, приобретает тусклый, белосерый цвет. Нередко на ней определяются множественные геморрагии, которые также легко образуются и при пальпации. Метастазы в печени обнаруживаются как возвышающиеся образования белесоватожелтого цвета, плотной или эластической консистенции, округлой или неправильной округлой формы, различных размеров, от нескольких мм до нескольких см. При внутрипаренхиматозном расположении метастазов в печени при видеолапароскопии выявляется бугристость поверхности и контуров печени, сглаживание краев и увеличение ее размеров. При КЭР прорастание опухоли в печень диагностировано у 5 (5,8 %), в диафрагму – у 7 (8,13 %), в поджелудочную железу – у 14 (16,27 %) больных, в забрюшинную клетчатку – у 3 (3,48 %) больных. У 9 (10,5 %) больных опухолевый процесс распространялся на абдоминальный отдел пищевода и прорастал в клетчатку средостения, у 6 (6,97 %) – в брюшную аорту. Метастазы в печени имелись у 19 (22 %) больных, в лимфоузлы малого сальника – у 52 (60,5 %), большого сальника – у 21 (24,4%), в забрюшинные и парааортальные лимфоузлы – у 35 (40,7%) больных. Метастатическое поражение всех органов брюшной полости (канцеро-матоз) диагностировано в 12 (14,0 %) случаях. Асцит имелся у 8 (9,3 %) больных. Опухолевой процесс признан нерезектабельным у 50 (58,1 %) больных. Причиной нерезектабельности КЭР явилось прорастание опухолевого процесса в печень, в брюшную аорту, прорастание в поджелудочную железу. Наличие метастазов в печень явилось причиной нерезектабельности у 14 (20,0 %) больных. Неудалимые метастазы в парааортальные лимфоузлы послужили причиной отказа в радикальной операции у 10 (11,6 %) больных, диссеминация по брюшине – у 8 (9,3 %) больных. Следует отметить, что у 1 пациента могло быть от 1 до 4 признаков не-резектабельности.

Выводы. Таким образом, на основании лапароскопической картины распространённости опухолевого процесса в органы и структуры брюшной полости у больных КЭР изменили предварительно планируемый объём оперативного вмешательства у 18 больных, и он совпал у 20. По результатам предварительной видеолапароскопии в 36 случаях решено произвести радикальную операцию, в 2 – симптоматическую, в 2 случаях, в связи с наличием относительных признаков нерезектабельности, решено произвести лапаротомию с ревизией и у 46 больных, в связи с наличием абсолютных признаков не-резектабельности, решено было ограничиться проведением лапароскопии. Во всех случаях было получено достаточное количество материала для гистологического исследования.