Лечение атрофических ложных суставов ключицы с применением биогеля

Автор: Давыдов Д.В., Аль-ханих М.А., Брижань Л.К.

Журнал: Кафедра травматологии и ортопедии @jkto

Статья в выпуске: 2 (48), 2022 года.

Бесплатный доступ

Цель исследования - улучшить результаты лечения атрофических ложных суставов ключицы путем применения коллагенового биогеля.Материалы и методыПроведено двухэтапное последовательное ретроспективно-проспективное контролируемое одноцентровое исследование с 2015 по 2021 годы. На первом этапе проведен анализ лечения 15 пациентов с атрофическими ложными суставами ключицы, которое заключалось в остеосинтезе и костной пластике. Изучали сроки сращения, функциональные результаты и осложнения. На втором этапе (12 пациентов) проводилось проспективное исследование: пациентам с атрофическими ложными суставами ключицы, при хирургическом лечении применяли биогель. Всего включено 27 пациентов, все мужского пола, средний возраст 29,6±7,5 лет. Средняя продолжительность лечения от момента травмы до госпитализации составил 357,1±78,1 суток. Низкоэнергетические травмы имели место у 18 (66,6%) пациентов: бытовые 12 (44,4%) и спортивные 6(22,2 %); высокоэнергетические 9 (33,3%): ДТП - 7 (25,9%), кататравма 2 (7,4%). Все переломы были закрытые по классификации АО тип: В (70,5%) и С (29,5%). Результаты лечения оценивали по клинические признаки сращения (боль и физиологическая осевая нагрузка); рентгенологические и КТ признаки сращения, функциональный результат лечения (клинический и тестирование по шкалам DASH и SF-36.Результаты. Сращение ложного сустава (по клиническим и рентгенологическим признакам) при применении биогеля было быстрее (239,4±55,3 суток) чем при стандартной костной аутопластике (299,74±67,9 суток) статистически значимо (р=0,0023). При тестировании по шкале DASH в первой группе результаты на сроках в 1 и 3 месяца были статистически значимо лучше (1 месяц: DASHгруппаI=77,6±3,3 и DASHгруппаII=80,4±4,2 (р=0.0065), 3 месяца DASHгруппаI=63,6±4,3 и DASHгруппаII=70,4±4,5 (р=0.0336), на более поздних сроках достоверной разницы между группами отмечено не было. По шкале SF-36 cтатистически значимые значения были через 3 месяца после операции, в группе I (ФФ) = 44,6±4,4, в группе II (ФФ) = 37,2±3,3 (разница 16,6% р=0,0065).Вывод: применение коллагенового гидрогеля в сочетании с губчатым костным аутотрансплантатом позволяет улучшить результаты лечения атрофических ложных суставов ключицы сократить срок сращения на 20% (р=0,0023) с высоким функциональным результатом.

Еще

Ложный сустав ключицы, коллагеновый биогель

Короткий адрес: https://sciup.org/142236564

IDR: 142236564 | DOI: 10.17238/2226-2016-2022-2-26-33

Список литературы Лечение атрофических ложных суставов ключицы с применением биогеля

Быков, В.Л. Общая гистология: Учебник для мед. ВУЗов / В. Л. Быков. — СПб.: СОТИС, 2001. — 519 с. [Bykov, V.L. Obshchaya gistologiya: Uchebnik dlya med. VUZov / V. L. Bykov. — SPb.: SOTIS, 2001. — 519 s]
Гайворонский, И.В. Нормальная анатомия человека: Учебник для медицинских ВУЗов. Т. 1 / И.В. Гайворонский. — СПб.: СпецЛит, 2000. [Gaivoronskii, I.V. Normal’naya anatomiya cheloveka: Uchebnik dlya meditsinskikh VUZov. T. 1 / I.V. Gaivoronskii. — SPb.: SpetsLit, 2000]
Гистология: Учебник / Под ред. Э. Г. Улумбекова, Ю. А. Челышева; 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Мед, 2001. — 694 с. [Gistologiya: Uchebnik / Pod red. E. G. Ulumbekova, Yu. A. Chelysheva; 2-e izd., pererab. i dop. — M.: GEOTAR-Med, 2001. — 694 s]
Лаврищева, Г.И. Морфологические и клинические аспекты репаративной регенерации опорных органов и тканей / Г. И. Лаврищева, Г. А. Оноприенко. — М.: Медицина, 1996. — 206 с. [Lavrishcheva, G.I. Morfologicheskie i klinicheskie aspekty reparativnoi regeneratsii opornykh organov i tkanei / G. I. Lavrishcheva, G. A. Onoprienko. — M.: Meditsina, 1996. — 206 s]
Мюллер, М.Е. Руководство по внутреннему остеосинтезу / М. Е. Мюллер, М. Альговер, Р. Шнайдер. — Гейдельберг; Нью-Йорк: Springer-Verlag, 1996. — 750 с. [Myuller, M.E. Rukovodstvo po vnutrennemu osteosintezu / M. E. Myuller, M. Al’gover, R. Shnaider. — Geidel’berg; N’yu-Iork: Springer-Verlag, 1996. — 750 s]
Шевцов, В.И. Псевдоартрозы, дефекты длинных костей верхней конечности и контрактуры локтевого сустава / В. И. Шевцов, В.Д. Макушин, Л.М. Куфтырев, Ю. П. Солдатов. — Курган, 2001. — 398 с. [Shevtsov, V.I. Psevdoartrozy, defekty dlinnykh kostei verkhnei konechnosti i kontraktury loktevogo sustava / V. I. Shevtsov, V.D. Makushin, L.M. Kuftyrev, Yu. P. Soldatov. — Kurgan, 2001. — 398 s]
Abarca, J. Clavicular reconstruction with free fibula flap: a report of four cases and review of the literature / J. Abarca, P. Valle, P. Valenti // Injury. — 2013. — Vol. 44, N 3. — P. 283–7. doi: 10.1016/j.injury.2013.01.026
Bostman, O. Complications of plate fixation in fresh displaced midclavicular fractures / O. Bostman, M. Manninen, H. Pihlajamaki // J. Trauma. — 1997. — Vol. 43, N 5. — P. 778–783. doi: 10.1097/00005373-199711000-00008
Jaloux, C. Free vascularized medial femoral condyle corticoperiosteal flap with non-vascularized iliac crest graft for the treatment of recalcitrant clavicle non-union / C. Jaloux, Q. Bettex, M. Levadoux [et al.] // J. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg. — 2020. — Vol. 73, N 7. — P. 1232–1238. doi: 10.1016/j.bjps.2020.03.018
O’Neill, B.J. Clavicle fractures: a comparison of five classification systems and their relationship to treatment outcomes / B.J. O’Neill, K.M. Hirpara, D. O’Briain, C. McGarr, T.K. Kaar // Int. Orthop. — 2011. — Vol. 35, N 6. — P. 909–14. doi: 10.1007/s00264-010-1151-0
Werner, C.M.L. Pedicled vascularized rib transfer for reconstruction of clavicle nonunions with bony defects: anatomical and biomechanical considerations / C.M.L. Werner, P. Favre, H.G. van Lenthe, C.E. Dumont // Plast. Reconstr. Surg. — 2007. — Vol. 120, N 1. — P. 173–80. doi: 10.1097/01.prs.0000263537.57701.8b
Wessel, R.N. Outcome of total claviculectomy in six cases / R.N. Wessel, G.R. Schaap // J. Shoulder Elbow Surg. — 2007. — Vol. 16, N 3. — P. 312–15. doi: 10.1016/j.jse.2006.07.007
Zlowodzki, M. Evidence-Based Orthopaedic Trauma Working Group. Treatment of acute midshaft clavicle fractures: systematic review of 2144 fractures: on behalf of the Evidence-Based Orthopaedic Trauma Working Group / M. Zlowodzki, B.A. Zelle, P.A. Cole, K. Jeray, M.D. McKee // J. Orthop. Trauma. — 2005. — Vol. 19, N 7. — P. 504–7. doi: 10.1097/01.bot.0000172287.44278.ef
Rosen H (1988) Treatment of nonunion: General principles. In: Chapman WM, editor. Operative Orthopaedics. Philadelphia: Lippincott-Raven: 489–509.
Schenk RK, Müller ME, Willenegger H (1968) [Experimental histological contribution to the development and treatment of pseudarthrosis]. Hefte Unfallheilkd; 94:15–24 .
Guttentag IJ, Rechtine GR (1988) Fractures of the scapula. A review of the literature. Orthop Rev; 17 (2):147–158.
Jupiter JB, Leffert RD (1987) Non-union of the clavicle. Associated complications and surgical management. J Bone Joint Surg [Am]; 69 (5):753–760.
Echtermeyer V, Zwipp H, Oestern HJ (1984) [Errors and dangers in the treatment of fractures and pseudarthroses of the clavicle]. Langenbecks Arch Chir; 364:351–354.
Popp, J.R. In vitro evaluation of osteoblastic differentiation on amorphous calcium phosphate decorated poly (lactic-co-glycolic acid) scaffolds / J.R. Popp, K.E. Laflin, B.J. Love [et al.] // J. Tissue Eng. Regen. Med. — 2011. — Vol. 5. — P. 780–789. doi: 10.1002/term.376
Fisher, S.A. Tissue mimetics: engineered hydrogel matrices provide biomimetic environments for cell growth / S.A. Fisher, R.Y. Tam, M.S. Shoichet // Tissue Engineering. — 2014. — Part A. — Vol. 20, N 5–6. — P. 895–898. doi: 10.1089/ten.tea.2013.0765
Севастьянов, В.И. Технологии тканевой инженерии и регенеративной медицины / В. И. Севастьянов // Вестник трансплантологии и искусственных органов. — 2014. — Т. 16. — № 3. — С. 93–108. [Sevast’yanov, V.I. Tekhnologii tkanevoi inzhenerii i regenerativnoi meditsiny / V. I. Sevast’yanov // Vestnik transplantologii i iskusstvennykh organov. — 2014. — T. 16. — № 3. — S. 93–108]
Севастьянов, В.И. Клеточно-инженерные конструкции в тканевой инженерии и регенеративной медицине / В. И. Севастьянов // Вестник трансплантологии и искусственных органов. — 2015. — Т. 17. — № 2. — С. 127–130. [Sevast’yanov, V.I. Kletochno-inzhenernye konstruktsii v tkanevoi inzhenerii i regenerativnoi meditsine / V.I. Sevast’yanov // Vestnik transplantologii i iskusstvennykh organov. — 2015. — T. 17. — № 2. — S. 127–130]
Севастьянов, В.И. Формирование тканеинженерной конструкции хрящевой ткани человека в проточном биореакторе / В.И. Севастьянов, Ю.Б. Басок, А. М. Григорьев, Л. А. Кирсанова, В.Н. Василец // Клеточные технологии в биологии и медицине. — 2017. — № 3. — С. 178–183. [Sevast’yanov, V.I. Formirovanie tkaneinzhenernoi konstruktsii khryashchevoi tkani cheloveka v protochnom bioreaktore / V. I. Sevast’yanov, Yu.B. Basok, A. M. Grigor’ev, L. A. Kirsanova, V.N. Vasilets // Kletochnye tekhnologii v biologii i meditsine. — 2017. — № 3. — S. 178–183]
Севастьянов, В.И. Применение технологии тканевой инженерии для формирования хрящевой ткани человека в проточном биореакторе / В. И. Севастьянов, Ю.Б. Басок, А. М. Григорьев, Л. А. Кирсанова, В.Н. Василец // Вестник трансплантологии и искусственных органов. — 2017. — Т. 19. — № 3. — С. 81–92. [Sevast’yanov, V.I. Primenenie tekhnologii tkanevoi inzhenerii dlya formirovaniya khryashchevoi tkani cheloveka v protochnom bioreaktore / V. I. Sevast’yanov, Yu.B. Basok, A. M. Grigor’ev, L. A. Kirsanova, V.N. Vasilets // Vestnik transplantologii I iskusstvennykh organov. — 2017. — T. 19. — № 3. — S. 81–92]
Севастьянов, В.И. Функциональная эффективность биомедицинского клеточного продукта для регенерации суставного хряща (экспериментальная модель остеоартроза) / В. И. Севастьянов, Г.А. Духина, А. М. Григорьев [и др.] // Вестник трансплантологии и искусственных органов. — 2015. — Т. 17. — № 1. — С. 86–96. [Sevast’yanov, V.I. Funktsional’naya effektivnost’ biomeditsinskogo kletochnogo produkta dlya regeneratsii sustavnogo khryashcha (eksperimental’naya model’ osteoartroza) / V. I. Sevast’yanov, G.A. Dukhina, A. M. Grigor’ev [i dr.] // Vestnik transplantologii i iskusstvennykh organov. — 2015. — T. 17. — № 1. — S. 86–96]
Севастьянов, В.И. Биополимерный гетерогенный гидрогель Сферо®ГЕЛЬ — инъекционный биодеградируемый имплантат для заместительной и регенеративной медицины / В. И. Севастьянов, Н.В. Перова // Практическая медицина. — 2014. — Т. 8. — № 84. — С. 120–126. [Sevast’yanov, V.I. Biopolimernyi geterogennyi gidrogel’ Sfero®GEL’’ — in»ektsionnyi biodegradiruemyi implantat dlya zamestitel’noi i regenerativnoi meditsiny / V. I. Sevast’yanov, N. V. Perova // Prakticheskaya meditsina. — 2014. — T. 8. — № 84. — S. 120–126]
Севастьянов В. И., Перова Н. В. Инъекционный гетерогенный биополимерный гидрогель для заместительной и регенеративной хирургии и способ его получения. Патент РФ на изобретение № 2433828 (2010). [Sevast’yanov V. I., Perova N. V. In”ektsionnyi geterogennyi biopolimernyi gidrogel’ dlya zamestitel’noi i regenerativnoi khirurgii i sposob ego polucheniya. Patent RF na izobretenie № 2433828 (2010)]
Севастьянов, В.И. Доклинические исследования безопасности и эффективности БМКП для регенерации суставного хряща, печени и поджелудочной железы. В кн.: Методические рекомендации по проведению доклинических исследований биомедицинских клеточных продуктов / Под ред. акад. В. А. Ткачука / В. И. Севастьянов, М.Ю. Шагидулин, Н.Н. Скалецкий, Н. В. Перова, И.А. Довжик, С.В. Готье. — М.: МГУ, 2017. — С. 110–132. [Sevast’yanov, V.I. Doklinicheskie issledovaniya bezopasnosti i effektivnosti BMKP dlya regeneratsii sustavnogo khryashcha, pecheni i podzheludochnoi zhelezy. V kn.: Metodicheskie rekomendatsii po provedeniyu doklinicheskikh issledovanii biomeditsinskikh kletochnykh produktov / Pod red. akad. V. A. Tkachuka/ V. I. Sevast’yanov, M.Yu. Shagidulin, N.N. Skaletskii, N. V. Perova, I.A. Dovzhik, S.V. Got’e. — M.: MGU, 2017. — S. 110–132.]
Остеоинтеграция биоактивных имплантов при лечении переломов длинных трубчатых костей: учебное пособие /под ред. Попкова А. В.; Томский политехнический университет. Томск: Изд-во Томского политехнического университета, 2017. 304 с. [Osteointegratsiya bioaktivnykh implantov pri lechenii perelomov dlinnykh trubchatykh kostei: uchebnoe posobie /pod red. Popkova A. V.; Tomskii politekhnicheskii universitet. Tomsk: Izd-vo Tomskogo politekhnicheskogo universiteta, 2017. 304 s.]
Wong SW, Lenzini S, Bargi R, Feng Z, Macaraniag C, Lee JC, et al. Controlled deposition of 3D matrices to direct single cell functions. Adv Sci (Weinh). 2020; 7(20): 2001066. DOI: 10.1002/advs.202001066.
Кузнецова Д. С., Тимашев П. С., Баграташвили В.Н., Загайнова Е.В. Костные имплантаты на основе скаффолдов и клеточных систем в тканевой инженерии (обзор) //Современные технологии в медицине. 2014. Т. 6, № 4. С. 201–212.) [Kuznetsova D. S., Timashev P. S., Bagratashvili V.N., Zagainova E. V. Kostnye implantaty na osnove skaffoldov i kletochnykh sistem v tkanevoi inzhenerii (obzor) //Sovremennye tekhnologii v meditsine. 2014. T. 6, № 4. S. 201–212.)]
Balasubramanian P, Prabhakaran MP, Sireesha M, Ramakrishna S. Collagen in human tissues: structure, function, and biomedical implications from a tissue engineering perspective. Advances in Polymer Science. 2013; 251: 173-206. doi: 10.1021/acsnano.7b06826
Lenzini S, Bargi R, Chung G, Shin JW. Matrix mechanics and water permeation regulate extracellular vesicle transport. Nat Nanotechnol. 2020; 15(3): 217-223. DOI: 10.1038/s41565-020-0636-2.
Давыдов Д. В., Чирва Ю.В., Брижань Л.К., Бабич М. И., Федуличев П.Н., Аль-Ханих М.А. Перспективный метод восстановления костной ткани у пострадавших с тяжелыми нарушениями остеорегенерации (опыт клинического применения скаффолд-технологий) //ПОЛИТРАВМА / POLYTRAUMA. 2021. № 1, С. 41–50. DOI: 10.24411/1819–1495-2020-10005. [Davydov D. V., Chirva Yu.V., Brizhan’ L.K., Babich M. I., Fedulichev P.N., Al’-Khanikh M.A. Perspektivnyi metod vosstanovleniya kostnoi tkani u postradavshikh s tyazhelymi narusheniyami osteoregeneratsii (opyt klinicheskogo primeneniya skaffold-tekhnologii)//POLITRAVMA / POLYTRAUMA. 2021. № 1, S. 41–50. DOI: 10.24411/1819–1495-2020-10005.]

Еще

Статья научная