Лечение боли при костных метастазах рака молочной железы сочетанием лучевой терапии и вихревого магнитного поля

Материалы и методы. Для оценки возможного улучшения результатов комплексного лечения с использованием вихревого магнитного поля открытым рандомизированным исследованием было сформировано 2 группы женщин с болезненными костными метастазами рака молочной железы – основная и контрольная. В основной группе (80 больных) лучевую терапию сочетали с вихревым магнитным полем, в контрольной (83 больных) – использовали только лучевую терапию. Для контрольной группы болезненные костные метастазы локализовались в позвонках у 33 больных, в костях тазобедренного сустава – у 18-ти, в костях таза- у 10-ти, в костях крестца – у 6-ти, в плече – у 4-х, в бедре – у 6-ти, в ребре – у 6-ти. В основной группе: в позвонках – у 37 больных, в костях тазобедренного сустава – у 17 женщин, в костях таза – у 7 пациенток, в крестце – у 8 больных, в плече – у 1 больной, в бедре – у 5 женщин, в ребре – у 5 пациенток. При γ -терапии использовали одно- или двухпольные варианты фотонной терапии (1,2–6 Мэв). Различные отделы позвоночника чаще облучали с одного прямого заднего поля, любую половину таза – с переднего и заднего противолежащих полей, а крестец, в случае изолированного его поражения, – с двух боковых направлений под углом 45–50°. Учитывая нередко возникающую потребность в последовательном облучении нескольких смежных областей, границы полей располагали во время рентгеновской симуляции в зоне однозначных костных ориентиров. Использовали вариант облучения – 20Гр за 4-е фракции по 5,0Гр.

Для лечебного воздействия магнитное поле, которое использовалось нами в работе имело следующие параметры: индукция при максимальном значении – 2,2 мТ, частота вращения – 6000 об/мин, длительность периода изменения индукции от нуля до максимума и обратно до нуля (1цикл) = 120 сек. Продолжительность процедуры – 50 мин (25 циклов). Методика лечения болезненных костных метастазов соответствовала патенту на изобретение № 2421256 «Способ лечения метастазов злокачественных новообразований в кости» (Бахмутский Н. Г., Василенко И. Н.). На первом этапе воздействовали ВМП. Процедуры проводили ежедневно курсом 10 процедур. Затем метастазы подвергали облучению, методика лучевой терапии соответствовала вышеописанной. После окончания облучения осуществляли повторное воздействие магнитным полем, в том же режиме – 30 процедур. Для анализа эффективности лечения боли использовали шкалу боли (The Pain Scale). Пациенткам предлагалось оценить боль по шкале от 0 до 10, где 0 – отсутствие боли, 1–6 – умеренная боль, а 7–10 – наиболее выраженная боль, от сильной до мучительной и невыразимой.

Результаты. Если оценивать субъективный эффект лечения по его регистрации или отсутствию, то он меньше в контрольной группе (89,2%), по сравнению с основной (100%).

Для статистического исследования были выделены для сравнения три подгруппы пациенток: со слабой, умеренной и сильной болью до лечения. Деление на подгруппы чётко соответствовало шкале боли.

ТЕЗИСЫ

ОНКОГИНЕКОЛОГИЯ

Субъективный эффект в подгруппах расценивали по следующим трем категориям: полный эффект, частичный эффект, отсутствие эффекта.

В подгруппах со «слабой болью» для сравниваемых групп достоверных различий в эффекте не выявлено.

Для пациенток с «умеренной болью» «полный эффект» был выявлен в контрольной в 66,7%, в основной группе – в 93,8% (р=0,006351). Для категории «отсутствует эффект», в контрольной группе частота регистрации составила 12,1%, в основной – 0,0% (р=0,042051). «Частичный эффект» зарегистрирован у пациентов контрольной группы в 21,2%, основной – в 6,2% (р=0,080795). Таким образом, у пациенток с регистрацией «умеренной боли», «полный эффект» лечения встречался в 1,4 раза чаще в основной группе, чем в контрольной. Пациенток с «отсутствием эффекта» в основной группе было достоверно меньше, частота «частичного эффекта» была близка.

У пациенток с «сильной болью» «полный эффект» отмечен для контрольной группы в 60,5%, для основной – в 84,1% (р=0,016324). Регистрация «отсутствия эффекта», в контрольной группе была равна 13,2%, в основной – 0,0% (р=0,013027). «Частичный эффект» отмечен у пациенток контрольной группы в 26,6%, в основной – в 15,9% (р=0,246374). Таким образом, в подгруппах пациенток с регистрацией «сильной боли», «полный эффект» лечения отмечен в 1,39 раз чаще в основной группе, чем в контрольной. «Отсутствия эффекта» в основной группе было достоверно меньше, чем в контрольной. Частота наблюдений категории «частичный эффект» у пациенток сравниваемых групп была близка.

Заключение. Вихревое магнитное поле усиливает противоболевой эффект лучевой терапии при лечении костных метастазов рака молочной железы.