Лечение больных местнораспространенным раком полости рта с использованием модифицированной химиотерапии

Ростовский НИОИ, г. Ростов-на-Дону

В 2008 г. в Ростовской области с населением в 4300 000 человек было выявлено 118 больных злокачественными новооб- разованиями языка и полости рта. Грубый показатель заболеваемости (на 100000 населения) составил 3,8. Это определяет акту- альность исследований по лечению данной патологии.

В отделении «Опухолей головы и шеи» РНИОИ используется методика комплексного лечения рака полости рта (РПР), где химиотерапия применяется до- и во время операции. При этом цитостатики для химиотерапии растворяются в аутоплазме (Сидоренко Ю. С. и соавт., 1996). Лечение заключается в проведении на первом этапе регионально–внутриартериальной аутоплазмохимиотерапии, затем – радикальной операции с интраоперационной аутоплазмо-химиотерапией и последующими облучением и адъювантной системной химиотерапией. Приготовление раствора для химиотерапии осуществляется следующим образом. Натощак, из локтевой вены берется кровь в объеме 200– 250 мл, которую помещают в стандартный стерильный флакон с раствором глюгицира (50,0 мл). Кровь после отстаивания центрифугируется. Отделяется плазма, которую затем распределяют по 10 мл в шесть 20-мл шприцов. В каждый из шприцов с размороженной аутоплазмой добавляют химиопрепараты – метотрексат (30 мг) и 5 фторурацил (500 мг) – и подвергают инкубированию при температуре 37ºС. После катетеризации язычной артерии, тут же на опе- рационном столе, вводится содержимое одного из шприцов. Рана послойно ушивается. Катетер выводится на кожу для последующей химиотерапии, которая осуществляется со следующего дня ежедневно в течение 4 дней. Через 2 нед оценивается непосредственный эффект.

По разработанной методике пролечено 20 больных РПР. Из них с III стадией заболевания было 13 и с IV стадией – 7 больных. Ни у одного больного не был достигнут полный лечебный эффект, тогда как частичный был получен у 16 (80 %), а стабилизация процесса – у 4 (20 %) больных. Затем осуществлялась операция – хирургическое удаление опухолевого процесса с интраоперационной аутоплазмохимиотерапией: вводится содержимое последнего 6 шприца посредством обкалывания мягких тканей «ложа опухоли» таким образом, чтобы охватить всю раневую площадь. Через 2 нед больной подвергается облучению до СОД в 40–45 Гр и затем, спустя 3 нед, проводится системная химиотерапия. После окончания лечения ремиссия до 12 мес наблюдалась у 16 (80 %) больных. Продолженный рост через 8 мес наступил у 2 больных с III ст., с IV ст. – у 2 больных через 5 и 6 мес, что потребовало продолжить химиотерапию. Набор клинического материала продолжается.