Лечение больных с метастазами рака почки в головной мозг

Материалы и методы. В исследование включили 45 больных ПКР с МТС в головной мозг, которым выполнили микрохирургическое удаление МТС в период 2009–2015 гг. Средний возраст составил 57,2 ± 8,3 года (42–77 лет). Субтенториальную локализацию МТС выявили у 10 (22,2%) больных, у 35 (77,8%) пациентов были поражены полушария большого мозга. Экстракраниальные МТС выявили у 29 (64,4%) пациента, наиболее часто диагностировали МТС в легкие и кости. У 14 (31,1%) больных выявили более одного и у 2 (4,4%) пациента – 9–10 внутричерепных очагов.

Результаты. Медиана времени наблюдения составила 17 (1–96) месяцев. Послеоперационный период в 1 случае (2,2%) осложнился острой гематомой ложа удаленной опухоли, гемотампонадой желудочков, что, после серии реопераций стало причиной смерти больной. В послеоперационном периоде таргетную терапию получили 26 (57,7%) пациентов, облучение всего головного мозга или стереотаксическую радиохирургию провели 7 (17%) больным, под динамическим наблюдением находились 10 (22,2%) пациентов. За время

172 Журнал «Злокачественные опухоли» • № 4, Спецвыпуск 1 – 2016 г. (21) •

ТЕЗИСЫ

ДЕТСКАЯ ОНКОЛОГИЯ

наблюдения умерло 30 (66,6%) больных, в результате прогрессирования заболевания – 23 (51,1%), от других причин – 7 (15,5%) больных. Только у 9 (20,0%) из 30 умерших пациентов причиной смерти являлось интракраниальное прогрессирование.

Повторные операции в связи с интракраниальным прогрессированием опухоли выполнили 7 (15,5%) больным, у 2 (4,4%) в связи с появлением новых очагов, у 5 (11,1%) по поводу рецидивов. Медиана выживаемости без прогрессирования составила 11,2 (1–60) месяцев; медиана общей выживаемости – 13,7 (1–96) месяцев и опухолево-специфическая выживаемость (ОСВ) – 16 месяцев. При проведении регрессионного анализа по Коксу выявлено достоверное влияние на ОСВ таких факторов, как RPA-класс (р = 0,016); степени злокачественности опухоли (р=0,004).

Тенденция к улучшению ОСВ также найдена в зависимости от радикальности удаления внутримозговой опухоли (р=0,08), проведения таргетной терапии после операции (р=0,09), временем, между выявлением первичного очага и метастазированием в головной мозг (р=0,05), нефрэктомией в анамнезе (р=0,04), а также группы прогноза по критериям MSKCC (р = 0,08). При оценке влияния на ОСВ больных наличия экстракраниальных метастазов, количества МТС в головном мозге и проведения таргетной терапии до операции достоверной зависимости не выявлено.

Вывод. Хирургическое лечение солитарных МТС ПКР улучшает качество жизни этой неблагоприятной прогностической группы пациентов и создает условия для их дальнейшего лечения.