Лечение больных с ранними формами рака молочной железы

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С РАННИМИ ФОРМАМИ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Д.Д. Пак, А.В. Ермаков

МНИОИ им. П.А. Герцена, г. Москва

По данным МНИОИ, при раке молочной железы I—Па стадии 5-летняя выживаемость составляет более 90%, а 10-летняя - 82%. Эти показатели вселяют оптимизм и позволяют развивать хирургию экономных вмешательств в сторону уменьшения их объема для получения прекрасных косметических результатов. До недавнего времени при экономных операциях по поводу рака молочной железы I—Па стадии в подавляющем большинстве случаев лимфодиссекция выполнялась в полном объеме. Анализ материала почти 1000 больных показал, что при локализации опухоли в наружных отделах железы при отсутствии измененных подмышечных лимфатических узлов ни у одной больной не был выявлен изолированный метастаз в лимфатические узлы подключичной клетчатки. При медиальной локализации опухоли у 234 больных при размерах опухоли до 3 см лишь у 2 больных были обнаружены изолированные метастазы в подключичные лимфатические узлы. Состояние подмышечных лимфатических узлов является наиболее важным прогностическим показателем, и так как эта информация может быть получена при гистологическом исследовании всех или большего числа лимфатических узлов, то подмышечная лимфодиссекция является важнейшим этапом. Однако если минимально инвазивные диагностические процедуры могут обеспечить точное дооперационное стадирование (N), то подмышечная лимфаденэктомия может быть исключена у больных с непораженными лимфатическими узлами, тем не менее это не приводит к уменьшению объема операции при неизмененных лимфатических узлах. Методика идентификации и удаления сторожевого лимфатического узла с помощью радионуклидного датчика является простой и эффективной. Лимфосцинтиграфия в большинстве случаев позволяет определить сторожевой лимфатический узел в течение 30 мин. Прогностическая значимость биопсии сторожевого лимфатического узла составляет 97,5%, что позволяет не выполнять подключично-подмышечную лимфаденэктомию у тех больных, у которых не поражен сторожевой лимфатический узел. Это в значительной степени улучшает качество жизни больных, снижает частоту осложнений и в конечном счете сокращает сроки пребывания больных в стационаре.