Лечение бронхиальной астмы физиотерапевтическими методами

В развитии обструкции бронхов существенна роль эпителия дыхательных путей. У больных бронхиальной астмой обнаруживается снижение продукции бронходилятирующих факторов, обусловленное повреждением, десквамацией эпителия, в том числе на фоне вирусной инфекции. Десквамация эпителия ведет к обнажению нервных окончаний, а воздействие на них медиаторов воспаления приводит к бронхиальной гиперреактивности и рефлекторному бронхоспазму [4].

Кашель является самым частым симптомом острых респираторных заболеваний (ОРЗ) у детей. Безусловно, кашель — это защитный рефлекс, направленный на восстановление проходимости дыхательных путей. Гиперсекреция вязкой слизи, отек и бронхоспазм приводят к развитию бронхообструктивного синдрома, который ухудшает течение и прогноз болезни [2].

При лечении воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей местному введению лекарственных препаратов придается большое значение. Дело в том, что препараты, во-первых, воздействуют непосредственно на очаг воспаления, во-вторых, создается оптимальная концентрация необходимого лекарственного средства в очаге воспаления и, в-третьих, отсутствует системное поражение.

Эффективность применения ингаляционной терапии не вызывает никакого сомнения. Она оказывает непосредственное воздействие лекарственными веществами на слизистую оболочку верхних дыхательных путей. При всасывании слизистой оболочкой лекарственных веществ во время ингаляции оказывается воздействие на весь организм [1].

Важным звеном патогенеза бронхиальной обструкции является повышение чувствительности и реактивности рецепторного аппарата. Различные заболевания дыхательных путей характеризуются разной частотой и степенью нарушения чувствительности и реактивности бронхов (Лукина О.Ф., 2003; Глыбин А.С., 1999; Стручков Л.В. и др., 1996; Клемент Р.Ф., 1994; Рис Дж., 1994) [5,6].

При бронхиальной астме бронхообструктивный синдром (БОС) является ведущим симптомокомплексом, определяющим течение и прогноз заболевания [3].

Материалы и методы. В исследовние были включены 26 больных с гиперреактивностью бронхов, раньше принимавших неоднократное лечение, от которого улучшение не наблюдалось. Больные жаловались на длительный кашель, иногда мучительный кашель, свистящие дыхание, одышка, частое простудное состояние. Возраст больных было от 2 до 56 лет, среди них – 13 мужчин, 13 женщин, из них 18 детей, 8 взрослых. Больные принимали синглон или бризези в дозах соответствующих возрасту (до 6 лет по 4 мг, 6-

12 лет по 5 мг, старше 12 лет по 10 мг), вечером 1 раз в день, в течение 10 дней, при необходимости принимали длительно. Больные принимали ингаляцию, в составе которой были 5 мл гепарина, 2 мл фуросемида, 0,1%-1 мл атропин сульфата, через день, в 5 сеансов. Больные с затяжным и хроническим кашлем ингаляции принимали каждый день, в течение 10 дней. Ингаляция проводили с помощью ультразвукового ингалятора Альбедо ИН-7.

Результаты исследования и обсуждение.

Продолжительность кашля имеет особое значение при гиперреактивности бронхов. Так как, длительный кашель влияет на качество жизни больных. Длительность кашля у больных отображена в таблице №1.

Таблица №1.

Длительность кашля до лечения.

Количество больных	Длительность кашля	%
12	1 год и больше	46
14	До 1 года	54
3	1 месяц	11,5
4	2 месяц	15,4
1	4 месяц	3,8
2	5 месяц	7,7
1	10 месяц	3,8
3	2 недели	11,5

Данные таблицы №1 показывают, что почти половина больных страдали кашлем больше года. Это требует разработку эффективных методов лечения гиперреактивности бронхов.

При аускультации легких распространенные, сухие, свистящие хрипы наблюдались у 14 (54%) больных. Из них 9 (64%) были детей, 5 (36%) были взрослых. У 16 (61,5%) больных были ночные кашли. Удушье было только у 2 (7,7%) больных.

Выраженность клинических проявлений гиперреактивности бронхов, особенно кашель, у пациентов на фоне лечения снижалась. В таблице №2 приведены данные показывающие уменьшение кашля в динамике на фоне лечения.

Таблица №2.

Уменьшение кашля на фоне лечения.

	После 1 сеанса	После 2 сеанса	После 3 сеанса	После 4 сеанса	После 5 сеанса	После 10 сеанса
Количество больных	6 (23%)	7 (27%)	4 (15,4)	5 (19,2%)	1 (3,8%)	2 (7,7%)
%  уменьше ние кашля	81,6%	91,4%	85%	91%	95%	95%

Из таблицы видно уже после 1-го, 2-го сеанса эпизоды кашеля стали резко уменьшатся. После 5 сеанса у 23 (88,5%) больных кашля не было почти или были единичными, которые на качество жизни больных не влиял. У 2 (7,7%) больных исчезновение кашля на 95%, наблюдался только после 10 сеанса. Больные страдали от кашля в среднем 3,5 года. У 1 (3,8%) больного уменьшение симптомов гиперреактивности бронхов было достигнуто всего лишь на 30%. Больная страдала ночными приступами удушья в течение 4 месяцев. Прежде у нее не было ни каких приступов кашля или удушья. После 5 сеанса у нее продолжались ночные приступы, которые были легче по тяжести. Из таблицы №2 видно, что 96% больных эффективно избавились от кашля.

У 12 (46%) больных в легких были сухие, распространенные хрипы. У больных с гиперреактивностью бронхов может наблюдаться длительный кашель, но сухие хрипы в легких определяется не у всех.

Таблица 3.

Исчезновение сухих хрипов в легких после ингаляции.

После  2 После  3 После 4 После    5	После   8
сеанса     сеанса     сеанса   сеанса	сеанса
Количество      2          5          9 (75%)  11	12
больных         (16,7%)    (41,6%)             (91,6%)	(100%)

Из этой таблицы видно, что у 100% больных были устранены сухие хрипы в легких. У 1 больного был длительный кашель, приступы ночной одышки напоминающие бронхиальной астмы. Но у нее не было сухих хрипов в легких.

У 2 (7,7%) больных на фоне лечения были наблюдены слабость и тахикардия. Слабость была связана с гипокалиемией, как результат побочного действия фуросемида, а тахикардия - результат побочного действия атропина.

Заключение

Комплексное применение антилейкотриенов и ингаляция гепарина, фуросемида, атропина сульфата является эффективным и безопас-ным методом лечения гиперреактивности бронхов и у детей, и у взрослых. При появление слабости и тахикардии, фуросемид и атропин сульфат не применяется. Уже после первого сеанса кашель резко уменьшается, исчезает сухие хрипы в легких, улучшается качество жизни больных.