Лечение кариеса молочных зубов с использованием атравматичного препарирования ручным вращающимся инструментом

Кариес временных зубов остается актуальной проблемой современной детской стоматологии. Стоматологическое обследование детей Волгограда, проведенное в 2004 г., подтвердило это положение: дети в возрасте 1 года имели кариес зубов в 12,2 % случаев, в возрасте 3 лет — в 57,7 %, 6 лет — в 85,4 % [1]. Использование минимально инвазивных методов лечения кариеса особенно актуально у детей раннего возраста, детей с неустойчивой психикой, соматическими и психическими заболеваниями [3]. Классическая методика ART подразумевает использование ротационных инструментов для создания доступа к кариозной полости (удаления эмали) и затем удаления размягченного дентина экскаватором или специальным инструментом, для облегчения удаления кариозного дентина может использоваться гель, содержащий этилендиаминтетраук-сусную кислоту (ЭДТА) и гипохлорит натрия [2, 4].

Примененный нами метод препарирования кариозных полостей во временных зубах полностью исключает необходимость применения механических и воздушных инструментов и благосклонно принимается детьми и родителями. Приспособление для препарирования кариозных полостей представляет собой рукоятку с цанговым зажимом, позволяющим фиксировать любой стандартный бор ISO c диаметром хвостовика 2,35 мм для прямого или углового наконечника (рис. 1). Методика использования заключается в последовательном вращении боров увеличивающегося диаметра с постепенным расширением полости по мере удаления размягченного дентина и нависающих краев эмали. В больших полостях используются выскабливающие движения с одновременным вращением инструмента. Вид отпрепарированной полости I класса представлен на рис. 2.

Рис. 1. Приспособление для фиксации стандартных боров, вращаемое вручную

Рис. 2. Отпрепарированная полость I класса

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Оценка эффективности лечения кариеса временных зубов с использованием атравматичного метода препарирования кариозных полостей ручным вращающимся инструментом.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Для оценки эффективности нового метода препарирования кариозных полостей было про- ведено лечение кариеса у 90 детей в возрасте 1—10 лет. Всего было отпрепарировано и запломбировано стеклоиономерными цементами Витре-мер (3М ESPE) и Фуджи 9 (GC) 374 полости в 337 молочных зубах. Из них 160 — I класса (по Блэку), 79 — II класса, 44 — III класса, 91 — V класса. Результаты пломбирования оценивались по критериям сохранности пломбы и отсутствию осложнений (пульпит, периодонтит) через 6, 12, 18 и 24 месяца.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты исследования представлены на рис. 3 и в табл. При анализе полученных данных не было выявлено статистически достоверных различий в результатах лечения среди детей различного возраста. Эффективность Витремера и Фуджи 9 не различалась на всех сроках исследования. Худшие результаты были получены при пломбировании полостей II класса: более 30 % пломб были утеряны в течение 24 месяцев. При этом в 5 % случаев наблюдалось развитие осложнений в виде пульпитов или периодонтитов. Лучшие результаты наблюдали при лечении кариеса в естественных ямках и фиссурах (I класс) — при отсутствии осложнений 95 % наложенных пломб сохранились на протяжении 24 месяцев и более. В целом, результаты лечения сопоставимы с полученными другими авторами при использовании химико-механического препарирования и ART [2, 4, 5].

мес

■I □ II в III El V класс по Блэку

Рис. 3. Сохранность пломб при лечении кариеса полостей I, II, III и V класса по Блэку

Сохранность пломб и частота осложнений при лечении кариеса полостей I, II, III и V класса по Блэку, М ± m

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Препарирование кариозных полостей ручным вращающимся инструментом с последующим пломбированием стеклоиномерным цементом является эффективным методом лечения кариеса у детей различного возраста в кариозных полостях I, III и V класса по Блэку, хорошо принимается детьми и родителями, уменьшает стресс от визита к стоматологу.