Лечение килевидной деформации грудной клетки у детей

БОЛАЛАРДА КЎКРАК ҚАФАСИ ҚИЛСИМОН ДЕФОРМАЦИЯСИНИНГ ДАВОЛАШ

Барча кўкрак қафасидаги деформациялар икки гуруҳга бўлинади: туғма ва орттирилган. Кўкрак қафасининг туғма деформациялари орасида 90% воронкасимон шаклида, 8% эса қилсимондир. Поланда синдроми, туғма тўшёриғи ва қовурғаларнинг изоляция қилинган деформациялари 2% ҳолларда кузатилади. Кўкрак қафасининг орттирилган деформациялари жарроҳлик, травма ва яллиғланишдан сўнг пайдо бўлган барча қовурғалар ва тўш деформацияларини ўз ичига олади.

Қилсимон кўкрак қафаси деформацияси (ҚКД) - бу тўш ва олдинги қовурғаларнинг эзилиши учун бошқа чуқурлик ва шаклда ўзини намоён қиладиган ривожланиш нуқсони, тўш- қовурға комплексдаги (ТҚК) анатомик муносабатларнинг бузилиши.

Калит сўзлар: кўкрак қафаси, деформация, жарроҳлик, болалик.

TREATMENT OF KEYLINE DEFORMATION OF THE BREAST CELL IN CHILDREN

Актуальность. Деформации грудной клетки , представляют собой различные по форме и глубине искривления грудины и различных отделов ребер, которые приводят к уменьшению объема грудной клетки, сдавлению и смещению органов средостения, вызывающие функциональные нарушения со стороны сердечнососудистой и дыхательной систем, и проявляются различной степенью выраженности косметических дефектов [1].

Килевидная деформация грудной клетки (КДГК) представляет собой порок развития, проявляющийся в различном по форме и величине выпячивание передней стенки грудной клетки в виде «киля» с западением ребер и хрящей с обеих сторон с 4 по 8 ребро[6].

Первые проявления килевидной деформации грудной клетки начинают проявлятся в 3–4-летнем возрасте[2,5]. Клинически деформация проявляется увеличением переднезаднего размера грудной клетки в сагиттальной плоскости, который практически не изменяется во время дыхательных движений. Создается впечатление, что грудная клетка находится в состоянии вдоха.

В начале развития деформации объем грудной клетки не изменяется и больной обращает внимание только на косметическую деформацию[1,3]. Но с возрастом, при прогрессировании деформации происходит увеличение объема грудной клетки, что вызывает пере-растяжение легочной ткани, смещение сердца, и больной начинает жаловаться на одышку, повышенное сердцебиение, особенно при физической нагрузке[2,4].

Цель исследования. Улучшение результатов хирургического лечения килевидной деформации грудной клетки на основе изменения биомеханики ребер.

Материалы    и    методыисследования.В          отделении

торакальной хирургии г.Андижана в 2019    г.    разработан    метод хирургической коррекции, который был успешно применен у 47 больных, находящихся в АОДБ г Андижана. Все больные с КДГК были мальчики в возрасте от 8 до 14 лет.

Результаты исследования. Объективным критерием оценки хирургической коррекции врожденной килевидной деформации грудной клетки являются отдаленные результаты лечения.

Для    проведения    анализа полученных результатов лечения все больные в зависимости от способа хирургической коррекции были разделены на две группы.

В 1-ю (контрольную) вошли 23 (48,94%) ребенка с килевидной деформацией грудной клетки, в лечении которых использовали традиционный способ торакопластики по Равичу с применением устройства для лечения килевидной деформации грудной клетки нашей конструкции. По этому методу оперированы 23 больных в возрасте от 4 до 15 лет.

Во 2-ю (основную) группу включены 24 (51,06%) пациента, в лечении которых был применен разработанный     нами     метод торакопластики, основанный на изменении биомеханики концов резецированных деформированных реберных хрящей. По возрасту пациентов и клиническим формам килевидной деформации группы были однородны и вполне сопоставимы между собой. Это позволило считать их равноценными выборками и использовать для дальнейшего сравнения.

При проведении оперативного вмешательства по традиционной методике нами был замечен феномен «рессоры», который заключается в том, что в интраоперационном периоде после резекции килевидно деформированных реберных хрящей дистальные части ребер из-за физиологической упругости и гибкости выпрямлялись и располагались в 0,5—1,5 см выше грудины в зависимости от степени деформации, что приводило к развитию рецидива.

Для устранения этого феномена нами разработан способ торакопластики, основанный на изменении направления концов резецированных деформированных реберных хрящей и зоны роста ребер.

Вывод.Таким образом, фактором риска возникновения рецидива килевидной деформации грудной клетки является эффект «рессоры», который возникает в интраоперационном периоде. Разработанный новый способ хирургической коррекции килевидной деформации грудной клетки, заключающийся в надломе тел ребер по типу зеленой ветки, обеспечивает хорошие результаты лечения во всех случаях и не требует применения внешних устройств для удержания грудинореберного комплекса в положении коррекции до полного сращения.