Лечение малигнизированных аденом толстого кишечника у пациентов с выраженной сопутствующей патологией и высоким операционным риском

Показания к эндоскопическому лечению малигнизированных аденом и критерии его радикальности вариабельны. Метод лечения выбирается на основании тактики, принятой в данном лечебном учреждении. При наличии выраженной сопутствующей патологии, высокого операционного и анестезиологического риска показания для эндоскопического лечения расширяются.

Цель исследования – выявление значимости эндоскопической полипэктомии как метода лечения малигнизированных аденом.

Материал и методы. В эндоскопическом отделении НИИ онкологии с 2006 по 2009 г. была выполнена эндоскопическая полипэктомия с помощью диатермической 25 пациентам с малигнизированными аденомами различных отделов толстого кишечника, выраженной сопутствующей патологией и высоким операционным риском. В данной группе больных преобладали мужчины, средний возраст составил 69,3 года. У двух пациентов полипэктомия была выполнена на фоне полипоза толстого кишечника. У одной пациентки эндоскопическое удаление малигнизированных аденом проводилось из оставшегося фрагмента сигмовидной кишки после колонэктомии по поводу рака толстой кишки на фоне «семейного полипоза». Во всех случаях заболевание диагностировалось на стадии эндоскопического исследования, которое проводилось на фоне гастроэнтерологических жалоб пациентов либо явилось «случайной» находкой при комплексном обследовании. У всех пациентов выполнялся забор биопсийного материала.

Результаты. Во всех случаях диагноз был подтвержден морфологическими исследованиями биопсийного материала на этапе проведения диагностической колоноскопии. По гистотипу преобладала высокодифференцированная аденокарцинома. Диаметр аденом составлял от 0,4 до 1,5 см, преобладал II–III тип полипов. После морфологического исследования извлеченных полипов выявлено, что имела место инвазия опухоли не глубже подслизистого слоя кишечной стенки. В 1 случае эндоскопическая полипэктомия осложнилась кровотечением, которое было остановлено с помощью эндоскопической электрокоагуляции. При динамическом наблюдении в течение 2 лет во всех случаях отсутствовали рецидивы аденом и отдаленные метастазы. В эти же сроки у 5 пациентов выявлены аденомы без признаков малигнизации в других отделах толстого кишечника, которые также были удалены с помощью полипэктомии.

Выводы. Эндоскопическая полипэктомия является методом выбора при лечении малигнизированных аденом толстого кишечника у пациентов с выраженной сопутствующей патологией и высоким операционным риском. Учитывая хорошие отдаленные результаты, метод полипэктомии может являться самостоятельным методом лечения при инвазии опухоли не глубже подслизистого слоя.