Лечение метастатического поражения центральной системы при солидных опухолях

Материал и методы. Наблюдалось 97 пациентов с метастазами в головной мозг, возраст пациентов – 21–81 год. Рак молочной железы установлен у 60 пациенток, у 2 – рак грудной железы, у 16 пациентов – рак лёгкого, у 9 – рак сигмовидной кишки, у 8 – рак почки и у 2 – рак яичка. По данным комплексного обследования у 78 пациентов выявлено множественное поражение, а у 19 больных обнаружен один метастатический очаг в головном мозге. В большинстве случаев метастазы располагались в паренхиме больших полушарий, преимущественно в белом веществе – у 59 больных, в мозжечке – у 19, в стволе – у 6, в оболочках – у 3 больных. Индекс Карновского до лечения колебался от 40 до 90%. Основные компоненты лечения: лучевая терапия (ЛТ), химиотерапия (ХТ), симптоматическая терапия. ЛТ проводилась на весь объём головного мозга с РОД от 2 Гр до 5 Гр, СОД 40–44 Гр, далее локально ещё 20 Гр на отдельные опухолевые очаги. Химиотерапия проводилась на фоне лучевой терапии и с последующим проведением до 6 повторных циклов. ХТ по схеме, принятой для данной солидной опухоли, с добавлением препаратов нитрозомочевины. Обязательное диспансерное наблюдение с контрольным МРТ головного мозга через 1–1,5 месяца после комбинированного лечения.

Результаты. Медиана выживаемости без лечения – 1–3 мес, при лечении кортикостероидами – 3–3,5 мес, облучение всего объёма головного мозга – 8–12 мес, после операций и облучения – 14–16 мес, при комбинации: операция, ЛТ, ХТ выживаемость составила 18–32 мес. ЛТ была проведена всем больным в полном объёме, без перерывов в лечении до запланированной суммарной дозы при отсутствии лучевых реакций и осложнений. Через 1–2 недели после завершения ЛТ у 82% больных была отмечена положительная динамика. Абсолютное большинство (90,3%) пациентов отметили исчезновение или уменьшение головных болей, 81,5% – урежение частоты и глубины эпиприступов, восстановление речи – 60,3%, улучшение зрения – 41,8%, восстановление двигательных функций – 67,8% больных, 29,8% пациентов вернулись к обычному образу жизни.

Выводы. Включение химиолучевого фактора в комбинированное лечение метастазов солидных опухолей в головной мозг способствовало увеличению продолжительности жизни до 32 мес, уменьшению или исчезновению неврологической симптоматики, повышению индекса Карновского, возвращению более 29% больных к привычному образу жизни и работе. Прогноз был более благоприятен, если индекс Карновского >70%, возраст <65 лет, первичная опухоль контролировалась, отсутствовали экстракраниальные метастазы. Обеспечение положительного эффекта комплексного лечения больных с метастазами в головной мозг имеет непосредственную связь с проведением реабилитационных мероприятий, которые носят сугубо индивидуальную направленность в зависимости от имеющихся функциональных нарушений.

СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2010. Приложение № 1